Uwchsain-Llawfeddygaeth Thermol Dan Arweiniad

Uwchsain-Llawfeddygaeth Thermol Dan Arweiniad

Mae yna fath arbennig o dawelwch mewn -ystafell abladiad rhediad ffynnon - nid anffrwythlondeb theatr lawdriniaeth, ond tawelwch â ffocws lle mai'r unig leisiau yw'r sonograffydd yn galw dyfnderoedd a chlic gwan pedal troed y generadur. Yn y distawrwydd hwn y mae rhywun yn sylweddoli'r gwirionedd anghyfforddus y mae gynaecolegwyr ymyriadol cyn-filwr yn dal i ailadrodd: nid yw'r rhan anoddaf o therapi ffibroid radio-amledd yn cynhyrchu gwres, mae'n wir.gweldlle mae'r gwres yn mynd. Ar gyfer yr holl farchnata o gwmpas "generaduron smart" ac "electrodau manwl," nid yw'r ffactor cyfyngu erioed wedi bod yn watedd. Mae'r llygad dynol wedi dehongli ffrâm uwchsain fflachlyd tra bod blaen nodwydd yn hofran milimetrau o strwythur na ddylid ei losgi. Mae clinigau'n darganfod y bwlch hwn y ffordd galed. Bydd ffibroid sy'n ymddangos fel hirgrwn hypoechoic taclus ar ddelwedd llonydd cyn-op, wrth sganio byw, yn datgelu chwydd tuag at gromen y bledren, neu wefus ôl sydd bron yn cusanu dolen symudol o rectosigmoid. Mae gweithredwyr sy'n ymddiried yn y ddelwedd brintiedig dros yr un symudol wedi dysgu gwersi costus: anaf thermol serosal yma, llid thermol dros dro yn y coluddyn yno, claf sy'n teimlo pang sydyn oherwydd bod y blaen wedi drifftio hanner centimetr yn agosach nag a ganiateir gan y cynllun. Y paradocs o abladiad ffibroid modern yn union yw hyn - mae'r offeryn yn aeddfed, mae'r dystiolaeth yn gadarn, ond eto mae hyder rhwng ystafelloedd yn amrywio mor eang â sgil y llaw ar y stiliwr.

I werthfawrogi pam mai delweddu yw'r cyd-lawfeddyg go iawn, rhaid arafu'r hyn y mae'r sain yn ei ddangos mewn gwirionedd. Mae uwchsain modd B yn gwneud y nodwydd fetelaidd yn adlais llinol llachar, weithiau gydag arteffact cynffon gomed wan sydd, mewn dwylo profiadol, yn dod yn bren mesur dyfnder yn hytrach na niwsans. Wrth i gerrynt radio-amledd yrru osciliad ïonig yn y ffibroid, mae dŵr meinwe yn cynhesu, mae microbubbles yn ffurfio, ac mae'r nodwl yn disgleirio i mewn i gwmwl hyperechoic y mae ei ymyl flaen, i bob pwrpas, yn ôl troed thermol. Nid yw'r gweithredwr yn dyfalu tymheredd; maent yn gwylio ei gysgod. Cynnal y craidd uwchlaw 60 gradd a-celloedd cyhyrau llyfn yn colli cyfanrwydd pilen; dal y myometriwm ymylol o dan y trothwy angheuol trwy rampiau mesuredig, ac mae'r groth yn cadw ei chragen hyfyw. Yn ddiweddarach, mae cyferbyniad-uwchsain gwell - cyferbyniad microbubble chwistrellu mewnwythiennol - yn mapio'r parth di-darlif, y "craidd marw" nad yw bellach yn goleuo. Y ddolen adborth weledol hon yw'r hyn sy'n gwahanu abladiad RF o'r oes thermol ddall hŷn, pan na allai gwresogi mewn-geulif neu stilwyr interstitial heb ddelweddu ond gobeithio bod yr ynni wedi glanio yn ôl y bwriad. Mae'r nodwydd yn darparu; y sgrin yn cadarnhau; mae'r ymyl yn cael ei drafod mewn amser real.

Mae dyfeisiau sydd wedi'u peiriannu ar gyfer gwaith delwedd-dywys yn cynnwys set o benderfyniadau dylunio tawel nad yw arbenigwyr nad ydynt yn-yn sylwi arnynt yn aml nes eu bod ar goll. Rhaid i'r siafft gynhyrchu cyn lleied o gysgod acwstig yn y blaen, neu mae'r union nodwydd rydych chi'n ei thywys yn dod yn far du sy'n cuddio'r targed. Mae cyfeiriadedd yr hwb yn bwysig - a gall befel sy'n wynebu'r ffordd anghywir wneud i'r domen ymddangos fel pe bai'n "neidio" ar y sgrin. Mae modrwyau dyfnder wedi'u hysgythru â laser, a oedd unwaith yn cael eu hystyried yn foethusrwydd, wedi dod yn-hanfodol: maent yn gadael i'r gweithredwr drosi'r llinell ddisglair ar y sgrin yn "tip ar 2.0 cm, 2.5 cm, 3.0 cm" heb rifyddeg feddyliol o dan bwysau amser. Nid yw inswleiddio yn ymwneud â diogelwch cleifion yn unig; mae siafft sydd wedi'i hinswleiddio'n wael yn llosgi'r trac wrth fynd i mewn, gan daflu rhediad hyperechoic ffug sy'n dynwared cwmwl swigen ac yn camarwain y sgan. Mae generaduron hefyd yn rhan o'r coreograffi delweddu: mae angen gosod pad gwasgarol ar systemau monopolar fel nad yw'n llenwi'r ongl stiliwr; systemau deubegwn yn symleiddio'r maes ar gyfer llwybrau trawsffiniol; Mae rholio rhwystriant a thoriadau tymheredd yn gadael i lygad y sonograffydd aros ar anatomeg yn hytrach na gwibio i ddangosydd watedd. Mewn gwirionedd, nid yw'r nodwydd a'r sgrin uwchsain yn ddau offeryn a ddefnyddir mewn dilyniant - maent yn un offeryn a gedwir mewn dwy ffurf.

Mae gan y llif gwaith mewn ystafell ddisgybledig ddiweddeb defod bron, er nad oes dim byd cyfriniol yn ei gylch. Yn gyntaf, mae'r tîm yn penderfynu rhwng arweiniad nodwyddau llawrydd a braced canllaw ongl sefydlog - llawrydd sy'n cynnig hyblygrwydd ar gyfer ymagweddau crwm, mae'r braced yn cynnig y gallu i atgynhyrchu ar gyfer hyfforddiant. Yna'r awyren wylio: echel -hir i ddilyn y siafft gyfan fel llinell bensil drwy'r myometriwm, neu adrannau croes-byr-echel i gadarnhau dyfnder ar bwyntiau arwahanol. Cyn i'r croen gael ei dyllu, mae rhywun yn llafaru'r ymyl diogelwch: pellter i serosa, i endometriwm, i bledren, i unrhyw ddolen coluddyn gweladwy. Mae'r bledren yn cael ei rheoli'n fwriadol - wedi'i llenwi'n rhannol i greu ffenestr acwstig ar gyfer briw ôl, neu ei gwagio i ollwng y gromen i ffwrdd o un blaenorol. Nid yw pŵer byth yn "gosod ac anghofio"; mae'n cael ei wthio mewn cynyddrannau bach wrth i'r cwmwl hyperechoic dyfu, wedi'i seibio os yw'r ymyl yn agosáu at y llinell serosol, yn ailddechrau ar ôl sgan. Mae ffibroidau blaenorol fel arfer yn ildio i drac trawsabdomenol ar ongl oddi ar y symffysis pubic; mae briwiau ôl a cheg y groth yn aml yn ffafrio dull trawsffiniol lle mae'r nodwydd yn teithio llwybr byrrach, mwy rheoladwy; mae'n bosibl y bydd masau mawr iawn angen newid ffenestri canol-gweithdrefn, y sonograffydd ail-ganoli'r stiliwr tra bod y gweithredwr yn dal yn sefydlog. Mae pob sesiwn yn gorffen nid gyda phwyth ond gyda triptych o ddelweddau: gwaelodlin cyn-gwaelodlin abladiad, cwmwl swigen o fewn y weithdrefn, a gwiriad darlifiad abladiad post - wedi'i storio nid ar gyfer theatr archwilio, ond oherwydd bod cromlin ddysgu gweithredwr wedi'i hysgrifennu'n llythrennol mewn ffrâm ochr-wrth{-

Mae profiad yn y maes hwn yn cronni mewn milimetrau ac mewn rhybuddion a roddir yn anffurfiol rhwng mentoriaid. Mae uwch weithredwyr yn siarad tafodiaith o bellteroedd: "tip 1.2 cm oddi ar y serosa, dim agosach," "edau trwy'r streipen myometrial afasgwlaidd," "craidd ar 90 gradd , ymyl a ddelir o dan 42 gradd." Maent yn abladu sector, yn rhewi'r ffrâm, yn sganio am unrhyw liw gweddilliol Doppler gochi, ac yn ychwanegu un trac byr arall dim ond os bydd ymyl hyfyw yn parhau. Defnyddiodd un cawr wedi'i ddogfennu-achos ffibroid - anaf yn agosáu at 11 cm - abladiad symud amlbwynt gydag asesiad cyferbyniad uniongyrchol ar ôl pob ffan, gan wrthod y demtasiwn i ddatgan buddugoliaeth ar un tocyn. Mae'r llên gwerin sy'n teithio gyda nhw yn gyson: mae'r abladiadau gorau yn edrych yn ddiflas. Dim pop cavitation sydyn, dim wince claf, dim ail-leoli olaf. Mae drama wrth y bwrdd, maen nhw'n dweud, bron bob amser yn arwydd bod rhywun wedi rhuthro'r ramp neu'n anwybyddu dolen coluddyn crwydro. Mae gweithredwyr mwy newydd hefyd yn cael eu haddysgu i ran iaith y claf: i egluro, cyn y wat cyntaf, y gallai'r uwchsain ddangos "cysgod" o hyd am fisoedd ar ôl i'r meinwe farw yn fiolegol, fel nad yw sgan dilynol yn darllen fel methiant.

Gan godi'r syllu, mae'r shifft athronyddol yma yn dawel ddwys. Nid yw'r nodwydd radio-amledd yn disodli'r clinigwr; mae'n chwyddo golwg y clinigwr. Mae'r peiriant yn synhwyro gwres, ond dim ond y llygad hyfforddedig sy'n darllen canlyniad - y milimedr o ymyl serosal, drifft dolen coluddyn, y gochi gweddilliol gwan sy'n golygu un trac arall. Mewn oes sy'n llawn dyfeisiadau "clyfar" sy'n addo dileu gwallau dynol, mae llawdriniaeth thermol dan arweiniad delwedd yn mynnu gwirionedd mwy gostyngedig: mae technoleg yn ymestyn barn, nid yw'n cymryd ei le. Y llaw ar y stiliwr yw'r canolwr terfynol o hyd.

Gan edrych i'r degawd nesaf, mae'r argymhelliad bron yn groes: buddsoddwch yn gyntaf mewn efelychu a chymwysterau uwchsain, nid mewn generadur arall eto gyda sgrin fwy disglair. Adeiladwch esgidiau ymarfer rhith sy'n atgynhyrchu'r arteffact cynffon gomed, dolen symud y coluddyn, y ffibroid ôl yn cofleidio'r serosa, fel y gall plant iau fethu'n ddiogel cyn cyffwrdd â chlaf. Dylai systemau'r genhedlaeth nesaf asio-modd B-amser real gyda AI-canfod ymyl â chymorth a sbardun generadur, gan rybuddio'r gweithredwr hanner-eiliad cyn i'r ffrynt thermol agosáu at strwythur gwaharddedig. Ac eto hyd yn oed wedyn, bydd disgyblaeth y milimedr yn perthyn i'r dynol. Ni ddylai caffael ofyn "faint o wat?" ond "pa mor dda y mae'r system hon yn dysgu fy sonograffydd i weld?" Oherwydd mewn therapi ffibroid thermol, y gydran ddrutaf yn yr ystafell byth fydd y nodwydd - y llygad hyfforddedig fydd yn ei arwain.