https://www.lookmedchina.com/news-popeth-dylet{5}}wybod-am-trocar-needles.html

Fel offeryn ymledol, unrhyw esgeulustod yn ystod y defnydd o ganiwlanodwyddgall arwain at ganlyniadau difrifol. Yn seiliedig ar ymarfer clinigol, mae'r erthygl hon yn crynhoi'n systematig y rhagofalon allweddol ar gyfer defnyddio nodwyddau canwla, gan helpu staff meddygol i leihau risgiau a sicrhau llawdriniaethau diogel ac effeithlon.

I. Asesiad Risg Cyn Gweithredu

1. Ffactorau Cleifion:

• Swyddogaeth ceulo annormal:Mae gan gleifion â chyfrif platennau < 50×10⁹/L neu INR > 1.5 risg sylweddol uwch o waedu ar ôl twll. Os nad yw'n argyfwng, dylid cywiro'r anhwylder ceulo yn gyntaf.
• Amrywiadau anatomegol:Gall gordewdra, anffurfiad asgwrn cefn, hanes llawdriniaeth yr abdomen, ac ati arwain at dirnodau anatomegol aneglur. Cyn y llawdriniaeth, adolygwch y ffilmiau'n ofalus ac, os oes angen, defnyddiwch uwchsain ar gyfer lleoli.
• Plant a'r henoed:Mae gan blant waliau abdomen tenau ac organau cain, felly dylid dewis canwlâu medr bach a dylid rheoli dyfnder y twll; mae gan yr henoed groen rhydd a phibellau gwaed bregus, felly mae angen llawdriniaeth ysgafn.

2. Archwiliad Offer:

Cyn ei ddefnyddio, gwiriwch a yw pecynnu'r canwla yn gyfan ac a yw'r cyfnod dilysrwydd sterileiddio wedi dod i ben.

Tynnwch y obturator a gwirio a yw'r domen yn finiog, p'un a oes rhwd neu burrs; rhowch yr obturator yn ôl i'r canwla a theimlwch a yw'r llithro'n llyfn ac a oes unrhyw jamio.

Gwiriwch a yw falf selio'r canwla yn hyblyg ac a yw'r adlam yn gryf. Mae falfiau selio sy'n heneiddio yn dueddol o ollwng, sy'n effeithio ar gynnal a chadw niwmoperitonewm.

II. Ystyriaethau Allweddol Yn ystod Gweithredu

1. Cyfeiriad a Grym Mewnosod Nodwyddau:

• Cadwch y nodwydd yn berpendicwlar i'r croen neu ychydig yn dueddol ohono (dim mwy na 45 gradd ), gan osgoi gosod gogwydd a allai achosi i'r twnnel isgroenol fod yn rhy hir, gan gynyddu'r risg o haint a exudation.
• Defnyddiwch y dechneg "datblygiad cylchdro" yn lle "mewnosod uniongyrchol a grymus." Gall cylchdroi dorri ffibrau meinwe, lleihau rhwygiadau; ar yr un pryd, mae'n haws canfod newidiadau mewn ymwrthedd ar wahanol haenau.

Ar ôl mynd i mewn i'r ceudod abdomenol neu'r ceudod targed, stopiwch symud ymlaen ar unwaith. Gall treiddiad gormodol niweidio'r organau ôl.

2. Rheoli Niwmoperitonewm (ar gyfer Llawfeddygaeth Laparosgopig):

• Cyn y twll cyntaf, mae angen cadarnhau bod y pwysedd niwmoperitonewm o fewn yr ystod safonol (12-15 mmHg). Os yw'r pwysedd yn rhy isel, mae'r pellter rhwng wal yr abdomen a'r organau mewnol yn annigonol, ac mae'r risg o dyllu yn uchel iawn.
• Yn ystod y broses twll, os bydd y pwysedd aer yn gostwng yn sydyn, efallai bod nodwydd y caniwla wedi mynd i mewn i'r ceudod peritoneol rhydd (fel y gofod cyn-beritoneol), a dylai stopio ac ailwerthuso ar unwaith.
• Dylid dewis pwyntiau tyllu ategol o dan olwg uniongyrchol laparosgopig, gan osgoi ardaloedd â phibellau gwaed, tiwbiau berfeddol, ac adlyniadau.

3. Sylw Arbennig mewn Gweithrediadau Draenio:

Yn ystod draeniad thorasig, dywedwch wrth y claf i ddal ei anadl ar ddiwedd anadlu allan. Ar yr adeg hon, mae'r diaffram yn codi ac mae cyfaint yr ysgyfaint yn lleihau, a all leihau'r tebygolrwydd o anaf i'r ysgyfaint.

• Ar ôl cysylltu'r botel ddraenio, arsylwch amrywiad y golofn ddŵr a diarddel swigod. Os nad oes unrhyw amrywiad, efallai bod y cathetr wedi'i rwystro neu nad yw yn y safle cywir, a'i addasu.
• Ar gyfer hylifau gludiog fel empyema, gellir dewis caniwla diamedr mewnol mwy (fel 24Fr neu uwch), a gellir cyflawni dyfrhau rheolaidd â halwynog arferol.

III. Rheoli ar ôl Llawdriniaeth a Nodi Cymhlethdodau

1. Gofal Safle Tyllu Nodwyddau:

Newidiwch y dresin bob dydd ac arsylwi ar gyfer cochni, chwyddo, exudation, neu emffysema subcutaneous. Mae emffysema isgroenol fel arfer yn anfalaen a gall wella ar ei ben ei hun, ond dylid diystyru niwmothoracs difrifol.

Ni ddylai'r gosodiad pwythau fod yn rhy dynn nac yn rhy rhydd. Os yw'n rhy dynn, gall achosi isgemia croen a necrosis; os yw'n rhy rhydd, mae'n dueddol o gael ei ddadleoli.

2. Adnabod Cymhlethdodau Cyffredin yn Gynnar:

• Gwaedu:Os yw'r hylif draenio yn troi'n goch llachar yn sydyn a bod y cyfaint yn cynyddu, ystyriwch anaf fasgwlaidd. Clampiwch y cathetr ar unwaith a rhowch wybod i'r meddyg am driniaeth.
• Haint:Mae twymyn ar ôl llawdriniaeth, secretiad purulent ar y safle twll, yn dynodi haint posibl. Dylid cynnal diwylliant bacteriol a dylid defnyddio gwrthfiotigau yn seiliedig ar ganlyniadau sensitifrwydd cyffuriau.
• Anaf i'r organ:Dylai poen difrifol yn yr abdomen ar ôl llawdriniaeth, ymlediad abdomenol, arwyddion peritoneol abdomenol, neu hylif draenio sy'n cynnwys cynnwys berfeddol, bustl, ac ati, godi amheuaeth o drydylliad organau mewnol. Mae angen archwiliad delweddu brys neu archwiliad llawfeddygol.

IV. Hyfforddiant a Chydweithio Tîm

Dylai gweithrediad nodwydd y canwla gael ei berfformio gan feddygon neu nyrsys sydd wedi'u hyfforddi'n arbennig. Argymhellir cynnal o leiaf 20 neu fwy o ymarferion tyllu ar yr efelychydd cyn mynd i mewn i ymarfer clinigol.

Mae cydweithrediad tîm yn hanfodol bwysig: mae'r prif weithredwr yn gyfrifol am y twll, tra bod y cynorthwyydd yn gyfrifol am sefydlogi'r claf, pasio'r offerynnau, a monitro arwyddion hanfodol. Cyn y llawdriniaeth, dylid cynnal gwiriad llafar byr i egluro'r pwynt tyllu, cyfeiriad tyllu, a chynlluniau brys.

Crynodeb

Nid yw diogelwch ac effeithlonrwydd defnyddio nodwydd caniwla yn gwrthdaro; yn hytrach, maent yn atgyfnerthu ei gilydd. Trwy ddilyn y gweithdrefnau gweithredu yn llym, asesu risgiau'n ofalus, meistroli technegau'n hyfedr, a nodi cymhlethdodau'n brydlon, gellir lleihau'r risgiau. Cofiwch: Mae pob pigiad llwyddiannus yn barch at fywyd y claf ac yn brawf o'ch cymhwysedd proffesiynol.