https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Y cam cyntaf a mwyaf hanfodol mewn unrhyw weithdrefn laparosgopig yw sefydlu niwmoperitonewm drwy nodwydd berwrmewnosod. Mae corff sylweddol o ddata clinigol yn nodi mai cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â gosod nodwydd Veress a gosod trocar sylfaenol sy'n cyfrif ammwy na hannero'r holl ddigwyddiadau niweidiol sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth laparosgopig. Y rheswm y tu ôl i'r ffigwr trawiadol hwn yw realiti anatomegol caled:dyma'r unig gam yn y llawdriniaeth laparosgopig gyfan na ellir ei berfformio o dan ddelweddu laparosgopig uniongyrchol - mae'n dyllu dall.Felly, mae meistrolaeth drylwyr o bob manylyn sy'n ymwneud â gosod nodwyddau Veress o werth anadferadwy wrth wella diogelwch llawfeddygol.

I. Adeiledd a Chynllun Dyfeisgar y Nodwyddau Veress

Mae'r nodwydd Verress yn ddyfais nodwydd sbring arbenigol sy'n cynnwys stylet mewnol main wedi'i leoli o fewn caniwla allanol. Mae pen procsimol y stylet wedi'i ffitio â falf-both - y rhyngwyneb allweddol ar gyfer cysylltu'r tiwbiau mewnlifiad carbon deuocsid (CO₂).

Y nodwedd fwyaf clodwiw yw ei ddyluniad di-fin, wedi'i ysgogi gan y gwanwyn.Yn wahanol i drocars miniog confensiynol, mae blaen nodwydd Veress yn parhau i fod yn ddi-fin yn ei gyflwr gorffwys. Mae dyfeisgarwch y dyluniad hwn yn gorwedd mewn sawl agwedd:

Diogelu diogelwch: Mae'r blaen di-fin yn lleihau'r risg o anafiadau damweiniol gan nodwyddau i'r llawfeddyg, y nyrs brysgwydd, neu'r nyrs sy'n cylchredeg wrth drin a phasio offer.

Mecanwaith defnyddio smart: Pan fydd pwysau echelinol yn cael ei gymhwyso yn erbyn meinwe, mae'r gwanwyn mewnol yn cael ei gywasgu, ac mae segment tyllu miniog y stylet yn ymwthio allan o'r wain allanol swrth, gan gynhyrchu grym treiddiol effeithiol.

Tynnu'n ôl yn awtomatig ar fynediad: Unwaith y bydd y nodwydd yn treiddio i'r peritonewm ac yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol, mae colli ymwrthedd sydyn yn caniatáu i'r gwanwyn adennill, gan dynnu'r stylet miniog yn ôl i mewn i'r wain allanol swrth -mae'r mecanwaith hwn yn sylfaenol yn lleihau'r risg o anafiadau i'r anaf o fewn yr abdomen (fel y coluddyn, prif bibellau, a'r bledren) a achosir gan or-dreiddiad.

Yn ei hanfod, mae nodwydd Veress yn offeryn llawfeddygol clasurol sy'n cyflawni cyfuniad rhyfeddol oeffeithlonrwydd treiddgaradiogelwch cynhenid.

II. Strategaethau ar gyfer Dewis y Safle Mewnosod

Nid yw'r dewis o wefan fewnosod yn un maint o gwbl; mae angen asesiad cynhwysfawr o ffactorau lluosog:maint y groth, maint cynlluniedig y llawdriniaeth, trwch wal yr abdomen, dosbarthiad creithiau llawfeddygol blaenorol, a habitus corff y claf.

Awgrym Ymarferol: Defnyddio "Effaith Wal Tenau" yr Umbilicus

Yn aml, er nad bob amser, mae safle gosod nodwydd Veress yr un lleoliad lle bydd y trocar cynradd yn cael ei osod. Mewn cleifion ag awal abdomen trwchus a chroen rhydd, os yw'r cynllun llawfeddygol yn ei gwneud yn ofynnol i osod y trocar camera ar safle uwch-reolaidd, efallai y bydd nodwydd Veress yn cael ei gosod yn llawn ond yn dal i fethu â chyrraedd y ceudod peritoneol. Mae dwy strategaeth cownter (counter-) ar gael:

Defnyddiwch nodwydd Verress o hyd estynedig;

Y strategaeth "Gorlifiad Umbilical + Trocar Uchel".: Perfformio mewnosodiad Verress yn yr umbilicus - lle mae wal yr abdomen ar ei theneuaf gyda bron dim meinwe braster - i gael mynediad cyflym i'r ceudod peritoneol. Unwaith y bydd niwmoperitonewm wedi'i sefydlu ar y pwysau targed, rhowch y trocar camera yn y lleoliad goruchafol a gynlluniwyd. Erbyn hyn, mae pwysau o fewn-abdomenol wedi gwthio braster wal yr abdomen allan, gan leihau ymwrthedd gosod trocar yn sylweddol.

III. Techneg Safonol ar gyfer Mewnosod Nodwyddau Veress

3.1 Ni ddylid Hepgor Paratoi Cyn Llawdriniaeth

Cyn marcio'r safle gosod a gwneud toriad y croen,rhaid diheintio'r umbilicus yn drylwyr.Mae profiad clinigol wedi dangos y gall esgeuluso glanhau bogail arwain at wella clwyfau gwael neu hyd yn oed haint purulent ar safle'r toriad. Argymhellir defnyddio swabiau cotwm bach sydd wedi'u socian mewn povidone-ïodin i lanhau'r fossa bogail yn drylwyr gyda 2–3 cylchdro, gan gael gwared ar yr holl sebwm a malurion sydd wedi cronni.

3.2 Gweithred "Cyhyr-Cof" Cyn Mewnosod

Mae'rcam cyntaf​ ar ôl codi'r nodwydd Verress -gwiriwch fod mecanwaith y gwanwyn yn gweithio'n iawn.Gwnewch hwn yn arferiad anhepgor, awtomatig cyn pob mewnosodiad.

3.3 Ongl Mewnosod a Rheoli Dyfnder

Nodyn Arbennig: Mewn cleifion â hanes o lawdriniaeth abdomenol, nid oes angen cyfyngu'r safle mewnosod sylfaenol i'r llinell ganol. Dylid ei osodo leiaf 3 cm i ffwrdd o'r graith lawfeddygol wreiddiol. Pan fo angen, gellir gosod laparosgop trwy borthladd affeithiwr yn gyntaf i asesu'n weledol bresenoldeb adlyniadau yn y prif safle trocar cyn ei osod yn ddiogel.

3.4 Dylanwad Lleoliad Cleifion a Chynefin y Corff

Gosod y claf yn ysefyllfa supine​ yn lleihau'r risg o anaf fasgwlaidd yn sylweddol wrth fewnosod. Ar ben hynny, mae habitus corff y claf yn effeithio'n uniongyrchol ar safle rhagamcanol yr umbilicus ar wal yr abdomen, yr ongl fewnosod optimaidd, a'r pellter o'r llwybr mewnosod i strwythurau retroperitoneol critigol (fel yr aorta abdomenol a vena cava israddol). Mae asesiad trylwyr cyn llawdriniaeth yn hanfodol.

IV. Cadarnhau Mynediad Llwyddiannus y Nodwyddau Veress i'r Ceudod Peritoneol

Dyma'rcam barn mwyaf beirniadolyn y weithdrefn gyfan. Hyd yn oed pan fydd y mewnosodiad "yn teimlo'n iawn," rhaid cael cadarnhad trwy'r dulliau canlynol.

4.1 Cadarnhad Cyffyrddadwy: Colli Gwrthsafiad

Wrth i'r nodwydd dreiddio i'r wain rectus anterior a'r peritonewm, bydd y llawfeddyg yn teimlo'n wahanol."pop" neu golli ymwrthedd​ - diflaniad sydyn o wrthiant, fel pe bai'n mynd trwy bilen denau. Dyma'r dangosydd mwyaf greddfol, er mai hwn hefyd yw'r un sy'n dibynnu fwyaf ar brofiad.

4.2 Prawf Gollwng Halen (Dull Chwistrellu)

Ar ôl rhagdybio bod nodwydd Veress yn y ceudod abdomenol, atodwch chwistrell fach wedi'i llenwi â halwynog arferol i ganolbwynt y nodwydd. Oherwydd y pwysau negyddol ffisiolegol o fewn y ceudod peritoneol, bydd yr halwynogllifo'n oddefol ac yn raddol i'r ceudod, a bydd y lefel hylif yn y chwistrell yn gostwng yn esmwyth.

4.3 CO₂ Dilysiad Mesurydd Pwysedd

Cysylltwch y canolbwynt nodwydd Veress â'r tiwb insufflation CO₂. Wrth godi wal yr abdomen yn ysgafn (i gynyddu cyfaint o fewn yr abdomen), arsylwch y mesurydd pwysau ar yr insufflator - os yw'n darllen o fewn yystod pwysau negyddol, mae hyn yn awgrymu bod blaen y nodwydd y tu mewn i'r ceudod peritoneol.

4.4 Dulliau Dilysu Uwch Pan fo Amheuaeth

Pan fydd y nodwydd wedi symud ymlaen i ddyfnder digonol ond nad yw'r golled ymwrthedd yn amlwg, neu pan fo unrhyw amheuaeth ynghylch lleoliad blaen y nodwydd, rhaid rhoi'r gweithdrefnau gwirio canlynol ar waith:

❶ Prawf Dyhead

Cysylltwch chwistrell wedi'i llenwi â halwynog arferol â nodwydd Veress.

Yn gyntaf, aspirate: Os na ddychwelir unrhyw gynnwys gwaed neu goluddyn, chwistrellwch 5-10 ml o halwynog.

Dehongliad:

✅ Mae'r pigiad yn llyfn ac nid yw dyhead yn cynhyrchu dim (neu ychydig iawn o halwynog) → Mae blaen nodwydd wedi'i lleoli'n gywir o fewn y ceudod peritoneol.

❌ Mae dyhead yn dychwelyd cynnwys gwaed neu goluddyn → Anaf i'r coluddyn neu bibell fawr; mae angen asesiad ar unwaith ar gyfer trosi i laparotomi agored.

❌ Gwaedu trwm neu waedlif curiadol →Mae trosi ar unwaith i lawdriniaeth agored yn orfodol; dim oedi yn dderbyniol.

❷ Prawf Gollwng

Atodwch gasgen chwistrell heb blymiwr i ganolbwynt nodwydd Verress, neu rhowch ychydig ddiferion o halwynog arferol yn uniongyrchol ar y canolbwynt nodwydd. Os yw'r hyliftynnu'n gyflym i'r abdomentrwy bwysau negyddol, mae blaen y nodwydd wedi'i leoli'n gywir o fewn y ceudod peritoneol.

❸ Prawf Gorlifiad Cynnar - Dilysiad Craidd Mae'n Rhaid i Bob Dechreuwr Feistr

Nid yw'r profion uchod ond yn cadarnhau bod nodwydd Veress wedi mynd i mewn i "geudod," ondNi all gadarnhau'n bendant mai'r ceudod peritoneol yw'r ceudod hwn​ (gallai fod yn ofod rhynggyhyrol, gofod preperitoneol, neu hyd yn oed ceudod hematoma). Felly, y prawf mewnlifiad cynnar yw'r safon aur ar gyfer cadarnhad terfynol:

Cysylltwch y tiwb insufflation â'r insufflator a gosodwch y terfyn pwysau diogelwch.

Dechrau mewnlifiad yn acyfradd llif isel o 1 L/munud.

Sylwch yn fanwl ar ycyfuniad o gromlin pwysau a chyfradd llifar yr insuflator:

✅ Patrwm arferol: Mae pwysedd o fewn-abdomen yn codi'n raddol ac yn raddol o'r amrediad isel i'r gwerth gosodedig, ac mae'r gyfradd llif nwy yn parhau'n sefydlog → Mae nodwydd Verress wedi mynd i mewn i'r ceudod peritoneol yn llwyddiannus. Yna gellir cynyddu'r gyfradd llif yn raddol i barhau i mewnlifiad.

❌ Patrwm annormal: Mae pwysau yn parhau i fod yn gyson uchel gydag amrywiadau treisgar, ac mae cyfradd llif yn hynod o isel neu sero → Efallai y bydd y blaen nodwydd wedi'i fewnosod ym meinwe wal yr abdomen, wedi'i leoli yn y gofod preperitoneal, neu wedi treiddio i organ solet neu lumen y coluddyn. Rhaid atal y gorlif ar unwaith, a rhaid ailasesu safle blaen y nodwydd.

V. Diweddglo

Mewnosod nodwydd Verress yw'rdim ond cam mewn llawdriniaeth laparosgopig na ellir ei berfformio o dan ddelweddu laparosgopig uniongyrchol, ac mae hefyd yn gam gyda'r gyfradd gymhlethdod uchaf. O ddeall egwyddorion mecanyddol yr offeryn, i ddetholiad unigol o'r safle mewnosod, i dechneg fewnosod safonol a dilysu lleoliad aml-dimensiwn - ni ellir cymryd unrhyw gam yn ysgafn. Yn enwedig ar gyfer dechreuwyr,dylai'r prawf mewnlifiad cynnar ddod yn weithdrefn safonol orfodol ar ôl pob mewnosodiad, nid "cam ychwanegol" dewisol.

Dim ond trwy fewnoli pob manylyn i gof y cyhyrau y gellir adeiladu'r llinell amddiffyn gyntaf a chryfaf ar gyfer y driniaeth gyfan - yn ddwfn o fewn ceudod yr abdomen, lle na all y llawfeddyg weld.