Technegau Arbenigol A Dethol Offeryn Ar Gyfer Mewn Mewn Cleifion Gordew

https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Obesity (BMI >30) yn ffactor risg annibynnol ar gyfer methuMewnosod Verressneu gymhlethdodau. Mae meinwe adipose gormodol yn cuddio tirnodau ac yn newid anatomeg. Mae addasiadau mewn dewis nodwyddau a thechneg yn orfodol.

Her 1: Tirnodau Cudd

Mae'r umbilicus yn aml yn dod yn "dwll du" dwfn, llawn braster, gan wneud y llinell ganol yn anodd ei hadnabod. Mae gosod dall yn y gwaelod yn peryglu gwyriad taflwybr.

Strategaeth:Dylai'r llawfeddyg ddyrchafu'r umbilicus, gan greu ymddangosiad "pebyll" i ddelweddu'r llinell ganol. Mae'r dull supraubilical yn aml yn well, gan fod y wal yn gymharol deneuach yma, ac mae'n osgoi adlyniadau abdomen isaf posibl.

Her 2: Dyfnder Mewnosod Cynyddol

Gall nodwyddau Veress Safonol (80 mm neu 100 mm) gladdu'n gyfan gwbl o fewn braster wal yr abdomen cyn cyrraedd y peritonewm. Mae hyn yn arwain at ddiffyg hyder-mae nwy yn mewnlifo i'r gofod cyn-peritoneol, gan achosi emffysema isgroenol neu gyn-peritoneol.

• Strategaeth:Defnydd gorfodol oNodwyddau Feres Hyd Estynedig (150 mm). Mae amcangyfrif trwch wal yr abdomen cyn llawdriniaeth (trwy CT neu uwchsain) yn hanfodol. Dylai llawfeddygon nodi'n feddyliol neu nodi'n gorfforol y dyfnder treiddiad a ragwelir ar y siafft i atal gosod gormodol.
• Her 3: Addasu Ongl Mewnosod
• Er bod 45 gradd yn safonol mewn cleifion heb lawer o fraster, mae gordewdra i bob pwrpas yn "tewhau" wal yr abdomen, gan newid yr ongl rhwng y wal flaen a'r asgwrn cefn. Parhau â 45 gradd risgiau mynd i mewn i'r retroperitoneum neu afu.
• Strategaeth:Gostyngwch yr ongl fewnosod tuag at fertigol (60 gradd -90 gradd). Cyfeiriwch y nodwydd bob amser tuag at y penrhyn sacral neu'r gilfach pelfig, gan gadw'n glir o lestri mawr rhan uchaf yr abdomen.

Her 4: Rheoli Pwysedd Niwmoperitonewm

Mae cleifion gordew yn aml yn gofyn am bwysau mewnlifiad uwch (12-15 mmHg) ar gyfer gofod gwaith digonol, gan gynyddu risgiau gweithdrefnol.

Strategaeth:​Defnyddiwch -nodwyddau Veress o ansawdd uchel gyda'r amynedd lwmen mewnol gorau posibl (tua. 1.5–3 mm) i sicrhau llif nwy cyflym. Monitro pwysau yn wyliadwrus; os yw'r pwysau cychwynnol yn fwy na 10 mmHg, stopiwch y gorlif ar unwaith ac ailasesu safle'r nodwydd.

Hanfodion Dewis Offeryn

Ar gyfer cleifion gordew, dewiswch nodwydd Veress gyda diamedr allanol cymedrol (2.5-5 mm) ond waliau hynod denau, anhyblyg. Mae adeiladu dur di-staen yn atal byclo yn ystod treiddiad dwfn. Yn ogystal, mae dyluniad blaen sy'n lleihau'n fwy ymosodol yn lleihau'r grym sydd ei angen i dyllu'r wynebfwrdd a'r peritonewm trwchus. I gloi, ar gyfer y boblogaeth ordew, mae arbenigedd llawfeddygol ynghyd â nodwydd Verress dibynadwy yn darparu'r amddiffyniad deuol ar gyfer mynediad diogel.