I. Amcanion

Mae tyllu mêr esgyrn yn weithdrefn ymledol graidd mewn haematoleg a meddygaeth glinigol yn gyffredinol, sy'n meddu ar y ddaugwerth diagnostig ac arwyddocâd therapiwtig.

1. Swyddogaeth Diagnostig

Trwy allsugno hylif mêr esgyrn, gellir cynnal dadansoddiadau labordy aml-ddimensiwn ac aml-lefel i ddarparu gwybodaeth pathoffisiolegol hanfodol ar gyfer- gwneud penderfyniadau clinigol:

2. Rôl Therapiwtig

Monitro Therapiwtig a Phrognosis: Gwerthusiad deinamig o ymateb triniaeth mewn clefydau hematolegol, gan ddarparu tystiolaeth ar gyfer addasiad regimen.

Trawsblannu Mêr Esgyrn: Darparu cyfaint digonol a chymwys o fôn-gelloedd hematopoietig ar gyfer trawsblaniad allogeneig neu awtologaidd.

II. Arwyddion

Mae'r arwyddion ar gyfer tyllu mêr esgyrn yn helaeth, gan gwmpasu'r continwwm cyfan o'r gwaith diagnostig cychwynnol i'r gwerthusiad triniaeth cam ar ddiwedd{0}:

Anhwylderau Haematolegol: Diagnosis a diagnosis gwahaniaethol o anemias amrywiol, lewcemias, lymffoma, myeloma lluosog, syndromau myelodysplastig (MDS), a neoplasmau myeloproliferative (MPN); asesu a yw malaeneddau systemig wedi ymledu i fêr yr esgyrn neu wedi ei fetastatio.

Cymhlethdodau Symptomau Anesboniadwy: Hepatosplenomegaly neu lymphadenopathi anesboniadwy, a thwymyn o darddiad anhysbys (FUO) heb eu diagnosio gan brofion labordy arferol.

Clefydau Heintus: Mae diwylliant mêr esgyrn yn gweithredu fel y "llinell amddiffyn olaf" ar gyfer twymyn teiffoid a pharatyffoid (gyda chyfraddau positifrwydd sylweddol uwch na diwylliant gwaed); cadarnhad parasitolegol o falaria a kala-azar (leishmaniasis visceral) trwy archwiliad ceg y groth.

Anhwylderau Metabolaidd a Genetig: clefyd gaucher -adnabod celloedd Gaucher ar brawf mêr esgyrn yw'r safon aur ar gyfer diagnosis diffiniol; Niemann -Dewis afiechyd, ac ati.

Asesiad Ymateb i Driniaeth: Monitro dynamig o ddifrifoldeb ataliad mêr esgyrn ac adferiad yn dilyn cemotherapi neu therapi wedi'i dargedu ar gyfer malaeneddau hematolegol.

Trawsblannu bôn-gelloedd hematopoietig: Casgliad o nifer digonol o fôn-gelloedd hematopoietig CD34⁺ i'w trawsblannu.

III. Gwrtharwyddion

Y gwrtharwyddion ar gyfer tyllu mêr esgyrn ywgyfyngedig dros ben, gan adlewyrchu proffil diogelwch uchel y weithdrefn hon. Fodd bynnag, mae'r sefyllfaoedd canlynol yn gofyn am asesiad risg budd-dal gofalus:

⚠️ Eglurhad Beirniadol: NID yw thrombocytopenia yn unig yn wrtharwydd ar gyfer twll yn y mêr esgyrn.​Ar gyfer cleifion â thrombocytopenia imiwnedd (ITP) neu thrombocytopenia a achosir gan lewcemia, gellir cyflawni'r driniaeth yn ddiogel o hyd gyda chywasgu llaw digonol ar gyfer hemostasis. Mae'r ddealltwriaeth hon yn hanfodol ar gyfer penderfyniadau clinigol-gwneud - bod llawer o ddechreuwyr yn gohirio archwiliad mêr esgyrn hanfodol yn ddiangen oherwydd ofn gormodol o waedu.

IV. Paratoi Cyn-Gweithrediad

4.1 Paratoi Cleifion

Awgrym Cyfathrebu: Ni ddylai cyfathrebu cyn-dim ond ffurfioldeb fod. Mae'n hanfodol hysbysu'r claf ymlaen llaw am hynny"mae poen sydyn byr yn ystod dyhead yn normal,"atal symudiad sydyn claf oherwydd ofn a allai arwain at wyriad nodwydd neu anaf damweiniol.

4.2 Paratoi Deunydd

Rhestr Wirio Offer Safonol ar y Cert Gweithdrefn:

4.3 Paratoi Gweithredwyr

Adnabod claf: Perfformiwch y "tri gwiriad a saith gwiriad" yn llym i gadarnhau enw'r claf, rhif cofnod meddygol, a'r safle tyllu arfaethedig.

Sylfaen wybodaeth: Deall yn drylwyr yr arwyddion, gwrtharwyddion, camau gweithdrefnol, a rheoli cymhlethdodau ar gyfer tyllu mêr esgyrn.

Asesiad clinigol: Adolygu cyflwr gwaelodol y claf, ei statws ceulo, a hanes tyllau yn y gorffennol.

Lleoli: Cynorthwyo'r claf i'r safle cywir, palpate a marcio'r safle twll a ddewiswyd gyda marciwr croen.

Paratoi aseptig: Perfformiwch hylendid dwylo saith cam, gwisgwch gap a mwgwd llawfeddygol.

Cymhwysedd ceg y groth: Gallu paratoi profion taeniad mêr esgyrn cymwys a safonedig yn unol â'r pwrpas diagnostig - cam terfynol a anwybyddir yn aml gan ddechreuwyr ond sy'n hollbwysig.

V. Camau Trefniadol

5.1 Safle Cleifion

Mae'r dewis o leoliad yn dibynnu ar leoliad anatomegol y safle twll a ddewiswyd:

5.2 Dethol Safle - Strategaeth a Blaenoriaeth

Egwyddor Lleoleiddio: Rhaid i'r safle punctureosgoi unrhyw haint croen lleol. Unwaith y penderfynir arno, marciwch ef yn glir gyda marciwr croen i atal colli cyfeiriad ar ôl draping.

5.3 Diheintio a Draping

5.4 Anesthesia - "Anestheteiddio Ardal, Nid Pwynt yn unig"

Mae techneg graidd anesthesia yn gorwedd mewn ymdreiddiad periosteol aml-bwynt - dyma benderfynydd allweddol profiad poen y claf:

Ffurfio gwenith yr heal: Tynnwch lidocaîn 2% i mewn i chwistrell 5 ml; Chwistrellwch yn isgroenol yn y safle twll i ffurfio goden groen.

Ymdreiddiad haenog: Symud y nodwydd ymlaen yn berpendicwlar, gan anelu'n ysbeidiol (i gadarnhau dim dychweliad gwaed), a chwistrellu anesthetig wrth dynnu'n ôl, gan ymdreiddio i feinwe isgroenol, ffasgia, a periosteum fesul haen.

Anesthesia cyfnodol (cam critigol): Unwaith y bydd y blaen nodwydd yn cysylltu â'r periosteum, cadwch ef yn berpendicwlar a pherfformiopigiadau siâp aml-pwynt-ar draws yr arwyneb periosteal wedi'u canoli ar y pwynt twll​ - hy, "anesthetize an area" yn hytrach na dim ond y pwynt mynediad nodwydd. Mae hyn i bob pwrpas yn atal poen ymestyn periosteal a achosir gan unrhyw ddiffyg cyfatebiaeth rhwng y tyllau a'r safleoedd anesthetig.

Cofnodi dyfnder: Pan fydd y nodwydd anesthetig yn cyffwrdd â'r periosteum, nodwch y dyfnder mewnosod i arwain addasiad dilynol hyd y nodwydd dyhead.

5.5 Tyllu - Y Craidd Technegol

(1) Addasiad Hyd Nodwyddau

Perfformio a"cymhariaeth nodwydd"​ rhwng y nodwydd allsugno a’r nodwydd anesthetig: addaswch y stop dyfnder fel bod blaen y nodwydd dyhead yn ymestyn0.5-1.0 cm y tu hwnt​ y dyfnder y cyrhaeddodd y nodwydd anesthetig y periosteum.

(2) Techneg Tyllu - Safle-Amrywiadau Penodol

Tyllu Asgwrn Iliag Uwch Posterior / Blaenorol:

Gosodwch y croen yn y man twll rhwng y bawd chwith a'r mynegfys.

Daliwch y nodwydd dyhead yn y llaw dde a'i fewnosodberpendicwlar i wyneb yr asgwrn.

Unwaith y bydd blaen y nodwydd yn cysylltu ag asgwrn,ei gylchdroi ar hyd ei echel hir (fel troi sgriw)i dreiddio i'r cortecs yn araf.

Pan yn sydyncolli ymwrthedd ("pop")​yn cael ei deimlo, mae blaen y nodwydd wedi mynd i mewn i'r ceudod mêr.

Dyfnder gosod: tua1 cmy tu hwnt i'r periosteum.

⚠️ Camau Gwaharddedig: Yn ystod y weithdrefn,peidiwch byth â siglo corff y nodwydd yn eang na'i orfodi ymlaen yn dreisgar​ - dyma brif achosion torri nodwyddau.

Tyllu Sternol (Gweithdrefn Risg Uchel- - Ymarfer Rhagofalus Eithafol):

Gosodiad llaw chwith; llaw dde yn dal y nodwydd gyda'rbefel yn wynebu ceudod y mêr a blaen y nodwydd wedi'i gyfeirio at ben y claf.

Mewnosoder ar ongl o70 gradd - 80 graddi'r wyneb sternal (NID berpendicwlar!).

Symud ymlaen yn araf gyda mudiant cylchdro; dyfnder a reolir yn0.5-1.0 cm.

Yn nodweddiadol, DIM colled amlwg o wrthwynebiad; dibynnu ar reolaeth fanwl ac adborth cyffyrddol.

Ar gyfer cleifion oedrannus ag osteoporosis neu'r rhai â myeloma lluosog, rhaid i'r grym cychwynnol fod yn hynod ysgafn.

Tyllu Proses Sbinog Meingefnol:

Mewnosodwch berpendicwlar i wyneb yr asgwrn, symud ymlaen yn araf gyda chylchdroi; dyfnder 0.5-1.0 cm.

Fel arfer dim colled nodweddiadol o wrthwynebiad; dibynnu ar reolaeth dyfnder.

(3) Dyhead - Moment Beirniadol Llwyddiant

Tynnwch y stylet yn ôl a'i roi ar yr hambwrdd di-haint.

Atodwch achwistrell sych 10 ml​ (mae sychder yn hanfodol - bydd lleithder yn achosi i'r sampl mêr geulo neu newid morffoleg celloedd).

Allsugno nes bod hylif mêr esgyrn yn ymddangos (tuaMae 0.2-0.5 ml yn ddigon; rhaid osgoi gor-dyhead​ - mae gwanhau gwaed ymylol gormodol yn peryglu gwerthusiad sytomorffolegol).

Rhybudd ymlaen llaw i'r claf: A poen sydyn byr​ yn ystod dyhead yn normal; mae hysbysu'r claf ymlaen llaw yn atal symudiad sydyn oherwydd ofn.

Rheoli Methiant Dyhead: Os na cheir hylif mêr, ailosodwch y stylet, ei gylchdroi ychydig neu symud ymlaen 0.1-0.2 cm arall, yna ailgysylltu'r chwistrell a'i allsugno eto. Osgoi addasiadau mawr dro ar ôl tro.

5.6 Paratoi Taeniad - Y Cam Terfynol sy'n Pennu Ansawdd Diagnostig

Egwyddor Addasiad Trwch Taeniad:

Mêr hypergellog amlwg(ee, lewcemia myeloid cronig): Dylai ceg y groth foddeneuachi atal gorgyffwrdd celloedd gormodol sy'n ymyrryd â chyfrif gwahaniaethol.

Mêr hypogellog neu hypogellog iawn(ee, anemia aplastig): Dylai ceg y groth fodmwy trwchusi sicrhau y gellir adnabod celloedd hematopoietig gwasgaredig.

5.7 Tynnu Nodwyddau a Phostio-Gofal Gweithdrefn

Tynnu nodwyddau: Ailosod y stylet a thynnu'r nodwydd yn ôl yn esmwyth ar hyd yr echelin mewnosod.

Hemostasis: Gorchuddiwch y safle twll gyda rhwyllen di-haint; dylai'r gweithredwr neu'r cynorthwyydd wneud caispwysau parhaus â llaw am 1-3 munud​ (1 minute is usually sufficient for patients with normal coagulation; extend to >5 munud i'r rhai ag annormaleddau ceulo).

Gwisgo: Sicrhewch y rhwyllen gyda thâp gludiog; cyfarwyddo'r claf/teulu i wneud hynnycadwch y safle twll yn sych ac osgoi amlygiad dŵr am 3 diwrnod.

Cludiant sampl: Anfon profion taeniad i'w prosesu ar unwaith (i atal awtolysis celloedd); tiwbiau gwrthgeulo gwrthdroadol ysgafn 4-5 gwaith cyn eu hanfon i'r labordy.

VI. Cymhlethdodau a Rheolaeth

6.1 Trydylliad y Cortecs Sternol Posterior - Y Cymhlethdod Mwyaf Peryglus

6.2 Torri Nodwyddau - Achoswyd gan Gwall Gweithredwr

VII. Meini Prawf Amcan ar gyfer Tyllu Mêr Esgyrn Llwyddiannus

Cydnabod a Rheoli "Tap Sych": Os na ellir allsugno hylif mêr er gwaethaf addasiadau lluosog, ac mae'r ceg y groth yn dangos cydrannau gwaed ymylol yn unig, ystyriwch y posibiliadau canlynol: ① Myelofibrosis; ② Ymdreiddiad mêr malaen helaeth (ee, carcinoma metastatig); ③ Gor-gellog celloedd lewcemig eithafol sy'n achosi mêr gludiog; ④ Ffactorau technegol. Mewn achosion o'r fath, integreiddio canfyddiadau ceg y groth gwaed ymylol, biopsi mêr esgyrn (gan ddefnyddio nodwydd biopsi treffin), ac astudiaethau delweddu ar gyfer gwerthusiad cynhwysfawr.

Atodiad: Rhestr Wirio Gweithdrefn Tynnu Mêr Esgyrn