Bydd y fideo hwn yn dangos y weithdrefn ar gyfer y dyhead mêr esgyrn a biopsi mêr esgyrn o'r crib iliac ôl.

Mae cael dyhead mêr esgyrn a biopsi craidd yn aml yn angenrheidiol wrth werthuso claf sydd ag annormaledd hematologig.

Mae archwilio mêr esgyrn hefyd yn ddefnyddiol wrth wneud diagnosis o ymlediad metastatig malaeneddau anhematolegol ac i wneud diagnosis o anhwylderau metabolaidd.

Casglwch yr offer angenrheidiol cyn cyflawni'r weithdrefn.

Bydd angen offer arnoch ar gyfer paratoi croen di-haint a chae di-haint, lidocaîn un y cant wedi'i glustogi â sodiwm deucarbonad di-haint, nodwydd 25 medr a chwistrell pum mililitr, nodwydd allsugniad mêr esgyrn, nodwydd biopsi mêr esgyrn, dwy chwistrell tri deg mililitr, bandiau sylffad di-haint, heparin sylffad a medrydd bandiau di-haint. Sawl math onodwyddau biopsi mêr esgyrnar gael yn fasnachol.

Bydd y fideo hwn yn dangos y defnydd o nodwydd Jamshidi ar gyfer cael biopsi craidd.

Dylai fod aelod tîm ychwanegol yn bresennol i fod yn gyfrifol am baratoi sbesimenau ar unwaith.

Wrth i chi baratoi i gyflawni'r weithdrefn hon, sicrhewch nad oes unrhyw arwyddion i'r gwrthwyneb y cafwyd caniatâd ar ôl egluro'r weithdrefn a'ch bod wedi casglu'r offer angenrheidiol.

Ni ddylid cyflawni allsugniad mêr esgyrn a biopsi os amheuir bod haint ar yr asgwrn. Gan fod y risg o waedu gyda'r driniaeth hon yn isel, yn gyffredinol nid yw thrombocytopenia yn arwydd i'r gwrthwyneb.

Y crib iliac ôl yw'r safle mwyaf cyffredin a ddefnyddir i gael mêr esgyrn. Gellir cyrraedd y safle hwn gyda'r claf yn y safle tueddol neu ddecubitus. Bydd y fideo hwn yn dangos y safle decubitus. Dylai'r claf gael ei leoli yn y safle decubitus ochrol dde neu chwith gyda'r pengliniau wedi'u ystwytho, mae'r crib iliac ôl wedi'i leoli yng nghanol asgwrn cefn iliac uwchraddol. Gyda'r claf yn gorwedd ar ei ochr, palpate y crib iliac ôl.

Os oes rheswm i beidio â defnyddio'r arfbais iliac ôl. Gellir cyflawni dyhead mêr esgyrn o'r crib iliac blaenorol. Er y gellir defnyddio'r sternum i gael dyhead mêr esgyrn o dan amgylchiadau eithriadol, nid yw'n addas ar gyfer biopsi mêr esgyrn. Unwaith y bydd y claf wedi'i leoli, dylid paratoi'r safle gyda phrysgwydd clorhexidine a'i orchuddio â thywelion di-haint, fel gyda phob gweithdrefn ymledol, dylid cymryd gofal manwl i leihau'r risg o haint. Er efallai na fydd angen gwn a mwgwd di-haint oherwydd ymledoledd y driniaeth, dylai'r gweithredwr ychwanegu menig di-haint a chadw at ragofalon safonol llym.

O leiaf, bydd angen meddyginiaeth ar y claf ar gyfer poen gweithdrefn. Dylid ystyried a thrafod anghenion y claf ymlaen llaw. Gellir nodi anesthesia lleol neu systematig neu'r ddau. Efallai y bydd angen meddyginiaethau ar rai cleifion i ysgogi tawelydd ymwybodol. Yn gyffredinol, argymhellir tawelydd dwfn ar gyfer pob claf pediatrig. Dylai clinigwr ar wahân fod yn gyfrifol am fonitro tawelydd y claf a'i statws ffisiolegol yn ystod y weithdrefn mêr esgyrn.

Ar ôl paratoi di-haint, dylid chwistrellu lidocaîn un y cant yn araf i godi olwyn dros y safle biopsi. Yna ymdreiddiwch i'r periosteum gyda dwy i bum mililitr o lidocaîn byffer.

Yn y claf effro, sicrhewch fod anesthesia lleol yn ddigonol trwy dapio'r periosteum yn ysgafn â blaen y nodwydd a ddefnyddir i roi'r anesthetig. Gwnewch yn siŵr eich bod wedi paratoi'r nifer priodol o dri deg -militer o chwistrellau gyda heparin a hebddo cyn dechrau'r allsugniad mêr esgyrn. Archwiliwch y nodwydd allsugno mêr esgyrn a symudwch y gard plastig os oes un yn bresennol.

Daliwch y nodwydd yn llorweddol a'i gosod yn y croen dros y crib iliac ôl. Uwch y nodwydd nes ei fod yn cysylltu â'r asgwrn, i ymgysylltu â'r asgwrn, dylai'r nodwydd gael ei gylchdroi bob yn ail glocwedd a gwrthglocwedd wrth gymhwyso'r pwysau cyson, pan fydd y ceudod mêr yn mynd i mewn, teimlir gostyngiad sydyn mewn ymwrthedd fel arfer. Mae'r ilium yn asgwrn mawr a dylid lleoli'r gofod mêr yn hawdd.

Fodd bynnag, mae'r ongl mynediad yn bwysig. Yn gyffredinol, dylid symud y nodwydd ymlaen ar ongl hollol berpendicwlar i amlygrwydd esgyrnog y crib iliac. Unwaith y bydd y nodwydd drwy'r cortecs a'r ceudod mêr wedi'i fewnbynnu, dylai'r nodwydd aros yn ei lle heb ei dal, yna tynnwch yr arddull atodi chwistrell tri deg mililitr heb heparin, a sugno un mililitr o fêr gyda thyniad cadarn oherwydd gall y dyhead ei hun fod yn arbennig o boenus.

Mae'n ddoeth rhybuddio'r claf ymwybodol cyn i chi ddyheu. Sylwch y gallwch chi roi chwistrell i gynorthwyydd neu batholegydd sy'n cymryd gofal i gynnal anffrwythlondeb. Dylid defnyddio'r allsugnad nad yw'n-heparinized i baratoi sleidiau enghreifftiol. Gellir gwirio digonolrwydd y sbesimen trwy bresenoldeb sbigylau esgyrnog yn y sampl. Nesaf, allsugnu mêr i chwistrell un-milliliter heparin yn ôl yr angen ar gyfer profion diagnostig. Tynnwch y nodwydd allsugniad a gwasgwch gyda rhwyllen di-haint nes eich bod yn barod i berfformio'r biopsi.

涂片方法

Mae biopsi mêr esgyrn yn cael ei wneud yn aml yn dilyn dyhead mêr esgyrn. Cynnal anffrwythlondeb, cael nodwydd biopsi mêr esgyrn. Gan ddal y nodwydd rhwng eich palmwydd a'ch mynegfys, rhowch y nodwydd yng nghroen y claf a symud ymlaen nes ei bod yn cyffwrdd â'r asgwrn. Os oes allsugnwr wedi'i berfformio, gellir defnyddio'r un man mynediad drwy'r croen ar gyfer y biopsi. Fodd bynnag, efallai y bydd toriad croen yn cael ei nodi os mai dim ond biopsi mêr esgyrn sy'n cael ei wneud neu ar ôl allsugniad i ganiatáu mynediad i'r nodwydd biopsi fwy. Wrth gymhwyso pwysau cyson, symudwch y nodwydd ymlaen gydag arddull yn ei le i'r cortecs trwy gylchdroi yn ôl ac ymlaen. Dylid gosod y nodwydd biopsi yn yr asgwrn ar ongl ychydig yn wahanol i ddyhead a berfformiwyd yn flaenorol.

Unwaith y bydd y nodwydd wedi'i hangori yn yr asgwrn, tynnwch y stylet. Parhewch i symud y nodwydd un i ddau gentimetrau i mewn i'r ceudod mêr gyda symudiad cylchdroi yn ôl ac ymlaen. Gellir ailosod y stylet i bennu hyd y sbesimen biopsi yn y nodwydd. Er mwyn tynnu'r nodwydd, rhaid ei wahanu oddi wrth y mêr a'r asgwrn o'i amgylch. Peidiwch â thynnu'r nodwydd yn syth allan oherwydd gallai gwneud hynny ganiatáu i'r sbesimen aros yn sownd wrth y mêr o'i amgylch a'i atal rhag cael ei dynnu o'r nodwydd. Cylchdroi'r nodwydd dri chant chwe deg gradd sawl gwaith i gyfeiriad clocwedd a gwrthglocwedd cyn ei thynnu. Yna dylid siglo'r nodwydd yn ôl ac ymlaen i sicrhau bod y sbesimen yn cael ei wahanu oddi wrth y mêr o'i amgylch. Tynnwch y nodwydd allan yn araf wrth barhau i gylchdroi. Tynnwch y sbesimen o'r nodwydd trwy osod stiliwr di-haint ym mhen pellaf y nodwydd a gwthiwch y sbesimen drwy'r canolbwynt i rwyll neu sleid di-haint.

Archwiliwch y sbesimen i weld a yw'r mêr yn ddigonol. Rhowch bwysau ar y safle biopsi gyda'r rhwyllen nes bod unrhyw waedu'n dod i ben a gorchuddio â rhwymyn neu rwymwr pwysau. Dywedwch wrth y claf y gellir tynnu'r dresin drannoeth ac y dylai amddiffyn y clwyf rhag dod i gysylltiad â dŵr nes bod crangen gadarn wedi'i ffurfio. Dylid hysbysu'r meddyg am unrhyw waedu sylweddol o'r ochr. Gall y claf brofi dolur ar y safle biopsi am ddiwrnod neu ddau, a'r ffordd orau o'i reoli yw poenliniarwyr geneuol. Dylid cyfarwyddo'r claf y dylai unrhyw beth anarferol fod yn werthusiad meddyg yn brydlon.

8

O bryd i'w gilydd, ni ellir allsugno mêr esgyrn. Gall dyhead sych fod oherwydd ongl annigonol y gosod nodwydd. Yn yr achos hwn, dylid gosod nodwyddau dro ar ôl tro. Gall tap sych hefyd fod o ganlyniad i glefydau mêr esgyrn sylfaenol, megis myelofibrosis neu rai malaeneddau hematologig. Mae tynnu'r nodwydd biopsi heb dorri'r sbesimen craidd i ffwrdd yn broblem gyffredin. Yn yr achos hwn, ail-osodwch y nodwydd biopsi i sicrhau bod y sbesimen wedi'i wahanu o'r amgylch cyn tynnu'r nodwydd, a sicrhewch eich bod yn tynnu'r nodwydd biopsi yn araf wrth barhau i gylchdroi'r nodwydd. Os yw'r sbesimen yn rhy fach neu'n cynnwys gormod o cortecs a rhy ychydig o fêr, ystyriwch gael sbesimen biopsi ychwanegol.

Mae technegydd ar gael yn aml i gynorthwyo gyda pharatoi'r allsugniad mêr esgyrn a biopsi mêr esgyrn. Gellir paratoi ceg y groth wrth erchwyn y gwely o allsugniad mêr esgyrn heb ei heparin. Dylid gwneud hyn yn gyflym i osgoi ceulo'r sbesimen. Gellir hefyd anfon allsugniad mêr esgyrn i'r labordy i'w ddadansoddi ymhellach mewn chwistrelli heparinedig. Dylid casglu'r sbesimen biopsi craidd ar rwyll neu sleid di-haint a'i archwilio i weld a yw'r mêr yn ddigonol. Dylai'r sbesimen biopsi fod o leiaf ddau gentimetr o hyd mewn claf sy'n oedolyn. Os dymunir, gellir gwneud paratoad cyffwrdd o graidd y biopsi. Gall y paratoad cyffwrdd ganiatáu ar gyfer dadansoddiad morffolegol tebyg i'r hyn a geir gyda dyhead. Ar ôl y paratoad cyffwrdd, dylid gosod y sbesimen biopsi mêr esgyrn mewn cynhwysydd sbesimen di-haint iawn.

Mae allsugniad mêr esgyrn a biopsi yn offer defnyddiol wrth asesu amrywiaeth o oncoleg hematologig a phrosesau clefydau eraill a allai gynnwys y gofod mêr. Gall rhoi sylw i fanylion a gofal am y claf gael gwybodaeth werthfawr nad yw ar gael mewn astudiaethau gwaed arferol.