Y Llwybr Syth I Ablation

Mae yna fath arbennig o rwystredigaeth sy'n adeiladu mewn swît gynaecoleg ymyriadol pan fydd yr offeryn yn ymladd yn ôl. Mae electrod hyblyg, cain yn y catalog, yn plygu ychydig o raddau wrth iddo groesi wal abdomen trwchus; mae'r sonograffydd yn colli'r adlais tip am hanner eiliad; mae'r gweithredwr yn gwneud iawn â thro, ac yn sydyn nid yw'r blaen thermol bellach yn lle dywedodd y cynllun y byddai. Ar gyfer ffibroidau sy'n eistedd yn ddwfn yn y wal ôl, neu ar gyfer briwiau submucosal sy'n mynd trwy'r gamlas ceg y groth, mae'r hanner-gradd hwnnw o grwydro yn dod yn gentimetr o ansicrwydd yn y serosa. Anaml y pwynt poen yw'r generadur - mae unedau 400 kHz modern yn sefydlog, gyda rholio rhwystriant glân-oddi ar - geometreg y siafft ydyw. Mae lle i electrodau crwm ac ehangadwy, ond maent yn cyflwyno cywiro ongl, pryder lleoli prong, a chromlin ddysgu sy'n atal canolfannau llai rhag cynnig therapi thermol o gwbl. Yn haenog ar ei ben mae'r dryswch marchnata ynghylch offerynnau "ablation plus cutting": mae dyfais sy'n addo torri a cheulo'n swnio'n drawiadol, ac eto mae'r siafft twll mewn hybridau o'r fath yn aml yn gyfaddawd - nac yn sgalpel glân nac yn blaen thermol â ffocws. Mae gan y gweithredwr offeryn sy'n gwneud dau beth yn gymedrol yn lle un peth yn fanwl gywir.

Mae'r tip syth yn dychwelyd y sgwrs i drachywiredd. Nodwyddau Tyllu Radio-amledd Awgrym Syth yw'r llinell onest fyrraf rhwng y croen a'r briw. Mae radio-amledd meddygol yn y band 200 kHz–750 kHz; mae'r offeryn dan sylw yn gweithio ger 400 kHz. Pan fydd cerrynt yn llifo trwy feinwe, mae'r maes electromagnetig eiledol yn gorfodi ïonau mewngellol - positif a negyddol - i osgiliad cyflym. Maent yn gwrthdaro â moleciwlau cyfagos, mae ffrithiant yn trosi i wres, ac mae'r briw yn cynhesu o'r tu mewn. Tua 60 gradd, mae dŵr mewngellol yn dechrau anweddu; proteinau dadnatur; mae'r stroma yn sychu, yn cyfangu, ac yn cael necrosis aseptig. Yn hollbwysig, oherwydd bod y blaen yn syth a bod y segment agored yn sefydlog, mae'r elips thermol yn tyfu'n echelinol ac yn gymesur. Nid oes unrhyw wyntyll i'w agor, dim prong i'w ddefnyddio - llinell yw'r fector ynni, a gall y gweithredwr ragweld, mewn milimetrau, ble mae'r isotherm angheuol yn eistedd. Dyma pam nad yw "syth" yn symleiddio; strategaeth reoli ydyw.

Mae dosbarthu nodwyddau RF yn syth yn ymwneud yn llai ag enwau brand a mwy am y tri newidyn sy'n newid canlyniadau mewn gwirionedd. Mesurydd yn gyntaf: mae siafftiau 8G-10G yn anystwyth, yn addas ar gyfer mynediad dwfn ar draws yr abdomen trwy feinwe adipose; Mae 14G-18G yn ffurfio'r ceffyl gwaith ymyriadol ar gyfer ffibroidau intramwrol; Mae 21G–26G yn draciau trawma iawn, isel{-ar gyfer gwaith ceg y groth neu waith nodol arwynebol. Amlygiad blaen yn ail: 3 mm ar gyfer briwiau submucosal tenau, 5 mm ar gyfer y ffibroid intramwrol cyffredin 3-4 cm, 10 mm ar gyfer masau dwfn mwy - ond dim ond gyda monitro ymyl llym. Proses drydydd: mae gwddf yn teneuo'r siafft distal heb ei wanhau; ffiwsiau swaging canolbwynt i ganiwla heb unrhyw lwybr gollwng; malu yn gosod bevel atgynhyrchadwy; mae torri laser yn galluogi-amrywiadau ffenestr ochr; laser marcio etches cylchoedd dyfnder sy'n goroesi sterileiddio; mae electropolishing yn gostwng garwedd wyneb felly nid yw'r siafft yn llusgo thrombus wrth dynnu'n ôl. Gall blaen syth sy'n hepgor electropolishing edrych yn syth ond yn ymddwyn yn gludiog; gall swage gyda chrynoder gwael edrych wedi'i selio ond mae'n gollwng egni yn y canolbwynt.

Yn ymarferol, mae'r blaen syth yn gwobrwyo disgyblaeth dawel. Mae'r sonograffydd yn mapio coridor mynediad uniongyrchol - yn gyntaf o ongl pubic i graidd ffibroid, neu drwy'r gamlas ceg y groth i nodwl submucosal - gan gadarnhau o leiaf 1 cm o myometriwm rhwng llwybr y blaen a'r serosa. Mae'r gweithredwr yn dewis y mesurydd a'r amlygiad cyn cyffwrdd â'r croen, nid y weithdrefn ganol. Mae mynediad ar hyd yr awyren uwchsain echel hir fel bod y llinell nodwydd lachar gyfan i'w gweld o'r canolbwynt i'r blaen. Rampiau pŵer o 10–15 W mewn 10-ail risiau; mae'r microbubbles hyperechoic gwan cyntaf yn arwydd o'r ffrynt thermol yn ffurfio. Caiff y nodwydd ei symud ymlaen mewn cynyddrannau 5 mm ar gyfer abladiad symud, gyda phob trac yn gorgyffwrdd â'r blaenorol gan hanner ei hyd agored. Nid oes neb yn mynd ar ôl golwg uwchsain "glân"; craidd nad yw wedi'i ddarlifo ar sgan cyferbyniad yw'r diweddbwynt. Nid yw'r siafft syth byth yn troi i ailgyfeirio - os yw'r llinell yn anghywir, caiff ei thynnu'n ôl a'i hailgynllunio. Mae'r rheol sengl honno'n atal mwy o gymhlethdodau nag unrhyw ragosodiad generadur ffansi.

Mae clinigwyr sydd wedi mudo o araeau crafanc i awgrymiadau syth yn disgrifio math o ryddhad. “Rhoddais y gorau i ddyfalu ble mae'r prongs,” dywedodd un uwch gynaecolegydd. Mewn cyfres o ffibroidau intramwlaidd 3–5 cm, cynhyrchodd blaen syth 17G ag amlygiad o 5 mm, wedi'i ddatblygu mewn camau 5 mm, barthau necrotig silindrog a oedd yn gorgyffwrdd â llai o gochi ymylol gweddilliol nag arae o dri{7}pring. Gonestrwydd yw'r fasnach -: nid yw awgrymiadau syml yn maddau i ormodedd. Mae amlygiad 10 mm mewn ffibroid 2.5 cm yn gorboethi'r ymyl; efallai na fydd tip dirwy 21G mewn màs calchedig cadarn byth yn adeiladu digon o flaen thermol. Fe wnaeth un ganolfan hyfforddi, ar ôl archwilio digwyddiadau llosgi traciau, wahardd siafftiau generig wedi'u hinswleiddio'n rhannol a'u safoni ar flaenau syth wedi'u marcio â laser, wedi'u hinswleiddio'n llawn, - a thrac-gostyngodd cyfraddau cwynion yn agos i sero o fewn dau chwarter. Mae'r llên gwerin sy'n teithio gyda'r nodwyddau hyn yn sbâr: mesurwch ddwywaith, egniwch unwaith, peidiwch byth â throelli.

Gan godi'r olygfa, y blaen syth yw gramadeg rhagweladwyedd mewn maes sy'n cael ei hudo gan gymhlethdod. Mae electrodau crwm yn cyd-drafod ag anatomeg; mae araeau yn dramateiddio darllediadau; mae'r blaen syth yn anrhydeddu cynllun a luniwyd ar y sgrin uwchsain. Mae'n dweud wrth y gweithredwr y gall y llinell fyrraf hefyd fod y mwyaf diogel, ar yr amod bod y fanyleb yn onest a bod y llaw wedi'i hatal. Mae urddas tawel mewn teclyn nad yw'n esgus bod yn glyfar.

Wrth edrych ymlaen, mae'r argymhellion yn fwriadol annifyr. Label sydd wedi'i amlygu-hyd y blaen mewn iaith glir ar bob cwdyn croen. Angen mapiau rhith-isotherm ar gyfer pob llinell syth 8G-26G cyn iddo fynd i mewn i glinig. Gweithredwyr trenau yn rheoli dyfnder echelinol - darllen cylchoedd dyfnder, cyfrif camau 5 mm - yn hytrach na dim ond mewn dewislenni generadur. Dylai'r blaen syth nesaf fod yn glyfar ar y diwedd ac yn fud ym mhobman arall: thermocwl wrth y blaen, siafft syth, heb ei ysbrydoli, a chod olrhain sy'n ei ddilyn o'r fainc swaging i erchwyn y gwely. Ni ddylai gwres synnu neb.