https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Safbwynt Craidd: Amrywiadau Anatomegol ac Addasiad Gweithredol

Mae effeithiolrwydd ynodwydd berwryn dibynnu'n fawr ar ffactorau cleifion unigol, yn enwedig trwch wal yr abdomen, tôn cyhyrau, a phresenoldeb adlyniadau. Mae gweithdrefn laparosgopig lwyddiannus yn aml yn dechrau gyda dealltwriaeth fanwl gywir o "deimlad" nodwydd Veress. Mae'r "teimlad" hwn yn cyfeirio at y cydbwysedd cynnil rhwng ymwrthedd synhwyro gan bysedd y meddyg, dirgryniad gwanwyn, a dyfnder y treiddiad. Bydd yr erthygl hon yn trafod addasiadau wrth ddefnyddio nodwydd Veress ar draws tri senario clinigol nodweddiadol.

Cleifion â phwysau corff arferol (BMI 18.5-24.9)

Dyma'r senario delfrydol. Mae haenau wal yr abdomen (croen, braster isgroenol, gwain blaenorol y rectus abdominis, cyhyr, gwain ôl, a peritonewm) wedi'u diffinio'n glir, gyda chyfanswm trwch o tua 2-4 cm. Yn ystod y weithdrefn safonol, mae'r meddyg yn tyllu ar ongl o 45-60 gradd tuag at y pelfis. Mae'r sbring yn nodwydd Verress fel arfer yn cynhyrchu'r amrywiad gwrthiant cyntaf wrth basio trwy wain ôl yr abdominis rectus, ac yna teimlad "pop" amlwg ac ail glic ar dreiddio i'r peritonewm. Ar y pwynt hwn, mae blaen y nodwydd wedi mynd i mewn i'r ceudod peritoneol i ddyfnder o tua 1-2 cm, ac mae'r pen di-fin yn ehangu'n llawn. Y math hwn o glaf sy'n cyflwyno'r llif gwaith llyfnaf, gyda bron ddim yn digwydd o draciau ffug neu emffysema.

Cleifion gordew (BMI Yn fwy na neu'n hafal i 30)

Mae cleifion gordew wedi tewhau'n sylweddol haenau braster wal yr abdomen (hyd at 8-15 cm) a ffasgia hamddenol, gan arwain at fwy o bellter tyllu ac ymwrthedd aneglur. Efallai na fydd hyd nodwydd safonol Veress (120 mm) yn ddigon i dreiddio i wal gyfan yr abdomen, gan olygu bod angen defnyddio fersiwn estynedig (150 mm). Yn ystod y driniaeth, rhaid i feddygon gymhwyso mwy o rym wrth godi wal yr abdomen i symud y peritonewm i ffwrdd o bibellau gwaed mawr, tra'n defnyddio ongl fwy perpendicwlar (tua 90 gradd) i leihau dadleoli ochrol. Oherwydd effaith clustog meinwe brasterog, gall sain "clic" y gwanwyn ddod yn llewygu neu hyd yn oed yn absennol, gan ofyn am ddibyniaeth ar fonitro pwysau a'r prawf gollwng hongian i'w gadarnhau. Mae astudiaethau'n dangos bod cyfradd fethiant gosod nodwyddau Verress mewn cleifion gordew tua 5%, sy'n uwch na'r 1% a welwyd mewn unigolion pwysau arferol. Am y rheswm hwn, mae rhai clinigwyr yn gwneud toriad bach yn uniongyrchol trwy'r croen bogail i'r wynebfwrdd cyn tyllu, gan wella cyfraddau llwyddiant.

Cleifion â hanes llawfeddygol blaenorol (risg adlyniad)

Gall adlyniadau sy'n cael eu ffurfio ar ôl llawdriniaeth yr abdomen achosi i'r peritonewm lynu'n dynn wrth y coluddyn, gan wneud mecanwaith amddiffyn blaen blaen y nodwydd Veress yn aneffeithiol-gan fod adlyniadau'n gosod y coluddyn yn ei le, gan atal y blaen di-fin rhag ei ​​disodli. Mewn achosion o'r fath, mae risg uchel yn gysylltiedig â defnyddio nodwydd Veress safonol. Mae consensws arbenigol yn argymell dewis safle twll o leiaf 5 cm i ffwrdd o'r toriad gwreiddiol neu newid yn uniongyrchol i dechneg Hasson agored. Fodd bynnag, ar gyfer adlyniadau ysgafn, efallai y bydd llawfeddygon profiadol yn dal i ddefnyddio nodwydd Veress gyda dull "tyllu graddol": symud ymlaen yn araf nes y teimlir ymwrthedd o'r peritonewm, yna saib yn fyr i ganiatáu i'r gwanwyn ailosod yn llawn, ac yna datblygiad cyflym. Mae'r dechneg hon yn manteisio ar recoil elastig y peritonewm, gan leihau'r risg o rwygo adlyniadau.

Yn ogystal, mae angen rhoi ystyriaeth arbennig i nodweddion wal abdomenol plant a chleifion oedrannus: mae gan fabanod waliau abdomen hynod denau, sy'n golygu bod angen defnyddio nodwyddau Veress byr (80 mm) gyda dyfnder twll wedi'i gyfyngu'n llym i lai nag 1 cm. Mewn cleifion oedrannus, oherwydd atroffi cyhyrau a ffasgia bregus, dylid lleihau'r grym yn ystod gosod er mwyn osgoi treiddiad gormodol. Gellir dweud nad yw defnyddio nodwydd Veress byth yn weithdrefn sydd wedi'i safoni'n gaeth, ond yn hytrach yn sgil cain sy'n gofyn am integreiddio gwybodaeth anatomegol a phrofiad cyffyrddol. Dim ond trwy feistroli'r technegau addasol hyn y gellir gwireddu potensial diogelwch llawn nodwydd Verress.