Rheoli Diogelwch wrth Ddefnyddio Trocar: Sut i Osgoi Cymhlethdodau Anafiadau Fasgwlaidd A Gwelydol

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Yr achosion otrocar-cysylltiedig cMae'r goblygiadau tua 0.1%-0.5%, ond gall cyfradd marwolaethau anafiadau fasgwlaidd mawr gyrraedd 30%-50%. Felly, "defnydd diogel" yw'r pwnc poethaf yn y diwydiant. Mae meistroli mecanweithiau anafiadau a mesurau ataliol yn rhagofyniad ar gyfer pob llawdriniaeth laparosgopig.

Prif fathau o gymhlethdodau:​ ① Gwaedu o'r rhydweli epigastrig israddol neu'r rhydweli iliac grom dwfn (safle twll yn rhy ganolig neu'n rhy isel); ② rhwygiad yr aorta abdomenol/vena cava israddol/rhydweli iliac cyffredin (tyllu fertigol dall fertigol y porthladd cyntaf yn rhy ddwfn, mur abdomen tenau mewn cleifion emaciated); ③ Trydylliad y coluddyn/pledren (tyllu dall mewn cleifion sydd â hanes o lawdriniaeth abdomenol ac adlyniadau, neu rwystr berfeddol gyda phellter abdomenol); ④ emffysema/hypercapnia isgroenol (rhyddhau trocar rhannol neu selio gwael); ⑤ Torgest endoriadol (methiant â phwythau wynebfwrdd mewn porthladdoedd mwy na neu'n hafal i 10 mm).

Pwyntiau Technegol Allweddol ar gyfer Defnydd Diogel:

• Codwch Wal yr abdomen:​Yn ystod twll cyntaf y porthladd, codwch y croen a'r ffasgia yn rymus gyda chlampiau tywel i wneud y mwyaf o'r pellter rhwng wal flaen yr abdomen a'r peritonewm ôl a llestri gwych-rhaid gwneud hyn yn arbennig ar gyfer cleifion emaciated.
• Dyfnder{0}}Cyfyngu Diogelu Bysedd:Wrth ddal y trocar, estynnwch y bawd / bys mynegai i wasgu yn erbyn pen procsimol y canwla i gyfyngu ar ba mor bell y mae'r obturator yn ymwthio i mewn i geudod yr abdomen. Stopiwch yn syth ar ôl synhwyro colli ymwrthedd i atal blaen y trocar rhag treiddio'n rhy ddwfn ac anafu'r aorta abdomenol y tu ôl i'r peritonewm.
• Cylchdroi a Symud Ymlaen yn lle Trywanu Treisgar:Defnyddiwch gylchdroi arddwrn ynghyd â phwysau cymedrol i lawr. Wrth ddod ar draws ymwrthedd wynebol, rhowch ychydig mwy o rym-byth yn gwthio'n sydyn. Ar gyfer cleifion gordew â waliau abdomen caled, gellir treiddio mewn dau gam-yn gyntaf drwy'r ffasgia, ac yna addasu'r ongl i fynd drwy'r peritonewm.
• Mae'n well gen i Drocars Diogelwch/Gweledol:​Mae trocars gyda thariannau gwanwyn-yn tynnu'n ôl yn awtomatig yn gosod blaen di-fin i orchuddio'r pwynt miniog mae'r gwrthiant sydyn yn diflannu wrth dreiddio i'r peritonewm. Mae trocars optegol yn caniatáu delweddu'r broses dyllu gyfan yn uniongyrchol. Mae'r ddau yn lleihau anafiadau gweledol yn sylweddol ac yn cael eu hargymell ar gyfer cleifion risg uchel neu ysbytai addysgu.
• Dull Agored Hasson (laparotomi-Mini):​Ar gyfer cleifion â llawdriniaethau abdomen lluosog blaenorol, torgest yr abdomen mawr, canol{0}hyd-diwedd beichiogrwydd, neu adlyniadau helaeth a amheuir, rhoi'r gorau i dyllu dall-haen gryno fesul haen i lawr i'r peritonewm, agorwch y peritonewm dan olwg uniongyrchol, mewnosodwch Hasson{{3}i sefydlu pwythau Hasson gyda'r trocarsiwm. Dyma'r dewis arall mwyaf diogel.
• Ychwanegu Porthladdoedd Ochrol o dan Weledigaeth Uniongyrchol:Rhaid gosod yr ail a'r trydydd trocar o dan olau laparosgopig a "thrawsoleuo" i ddewis ardaloedd fasgwlaidd. Cylchdroi yn araf, gan arsylwi'n gyson a yw blaen y nodwydd yn pwyso yn erbyn y coluddyn cyn treiddio'n llawn.

Os bydd gwaedu gweithredol o'r caniwla, arllwysiad o gynnwys berfeddol, neu isbwysedd mewnlawdriniaethol sydyn yn digwydd ar ôl gosod trocar, aseswch ar unwaith natur yr anaf-gellir rheoli mân waedu ar wal yr abdomen gydag electroofal neu gywasgu ar ôl tynnu gwain; mae amheuaeth o anaf fasgwlaidd neu goluddyn mawr yn gofyn am drawsnewidiad buan i lawdriniaeth agored. Hyfforddiant diogelwch systematig yw'r ffordd sylfaenol o leihau risgiau defnyddio trocar.