Peryglon Cyffredin Ac Arferion Gorau Wrth Ddefnyddio Nodwyddau Gwych: Argymhellion Seiliedig ar Dystiolaeth

https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Tra ynodwydd berwryw'r safon aur ar gyfer niwmoperitonewm, mae ei gymhwysiad clinigol yn rhemp gyda chamsyniadau a thechnegau nad ydynt yn cydymffurfio sy'n cynyddu risgiau cymhlethdod. Wedi'i seilio ar feddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth, mae'r erthygl hon yn amlygu gwallau aml ac yn cynnig canllawiau gweithredu safonol i wella diogelwch llawfeddygol.

Peryglon Clinigol Cyffredin:

• Dewis Safle Mynediad Is-optimaidd:​ Er bod mynediad bogail yn draddodiadol, mae amrywiadau anatomegol (gweddillion urachal, adlyniadau) yn cymhlethu mynediad. Mae llawdriniaeth abdomenol flaenorol, gordewdra, neu feichiogrwydd yn gofyn am ddewis safle unigol (ee, cwadrant uchaf chwith, Palmer's Point).
• Ongl Gwael / Rheoli Dyfnder:​Mae angulation gormodol yn peryglu anaf fasgwlaidd retroperitoneol; mae diffyg ongl yn achosi mynediad methu. Rhaid i hyd nodwydd gyd-fynd â thrwch wal yr abdomen-methiannau rhy fyr mewn cleifion gordew; rhy hir yn peryglu treiddiad dwfn.
• Cyflawni/Dehongli Prawf Diogelwch Anaddas:Mae profion dyhead, gollwng a phwysau yn hanfodol ond yn dueddol o gamgymeriad (ee, symud y nodwydd yn ystod prawf gollwng, sugno annigonol, camddehongli hylif serws fel gwaed).
• Anwybyddu Claf{0}}Ffactorau Penodol:Mae cyflyrau fel rhwystr yn y coluddyn, peritonitis, neu fasau abdomenol mawr yn newid anatomeg/pwysau, gan gynyddu risgiau Verress. Gall techneg Agored (Hasson) fod yn fwy diogel.
• Ailbrosesu amhriodol:​Er gwaethaf labelu "sengl-defnyddio", mae ailddefnyddio'n parhau mewn gosodiadau cyfyngedig adnoddau. Mae sterileiddio annigonol yn niweidio ffynhonnau, yn pylu tomenni, ac yn cynyddu risgiau heintiau.
• Arferion Gorau sy'n Seiliedig ar Dystiolaeth (Yn unol â Chanllawiau Rhyngwladol):
• Asesiad Cyn Llawdriniaethol:Hanes trylwyr (llawdriniaeth flaenorol!), arholiad corfforol, a delweddu (uwchsain / CT os oes angen) i werthuso trwch wal yr abdomen a phatholeg mewnperitoneol.

Dewis Safle Mynediad:

• Cynradd:Umbicus (uwch neu is yn seiliedig ar anatomeg).
• Dewisiadau eraill:Cwadrant uchaf chwith (Pwynt Palmer - 3cm o dan ymyl chwith yr arfordir, 3cm i'r chwith o'r llinell ganol), chwith/is-gostol (splenectomi/hepatectomi).
• Osgoi:Tyllu uniongyrchol trwy greithiau blaenorol (risg adlyniad uchel).

Techneg Mewnosod:

• Wal yr abdomen dyrchafu:Defnyddiwch glipiau tywel neu ddrychiad llaw i gynyddu'r pellter o'r viscera gwaelodol.
• Ongl:45 gradd -90 gradd o'i gymharu â'r croen, wedi'i gyfeirio at y pelfis (gan osgoi'r llwybr aortig).
• Cynnydd Rheoledig:Teimlwch am ddau "pop" gwahanol (croen / ffasgia). Osgoi gwthio grymus.
• Dewis Hyd:Cydweddwch hyd nodwydd (80mm/120mm/150mm) â thrwch wal abdomenol wedi'i fesur yn uwchsonograffig.

Profion Diogelwch:

• Dyhead:Atodwch chwistrell; allsugno am waed, cynnwys y coluddyn, neu wrin.
• Prawf Gollwng:Rhowch diferyn halwynog ar y canolbwynt; arsylwi os caiff ei dynnu i mewn (pwysedd mewnperitoneol negyddol).
• Monitro pwysau:Cyswllt insuflator. Dylai'r pwysau cychwynnol fod<10 mmHg with steady flow. Sudden pressure spikes (>15 mmHg) neu lif lleiaf yn awgrymu lleoliad peritoneol neu fasgwlaidd ychwanegol.

Rheoli Gorlifiad:Dechreuwch gyda llif isel (1-2 L / mun). Cynyddwch yn raddol unwaith y bydd y pwysau'n sefydlogi. Monitro hanfodion a phellter yr abdomen yn agos.

Ymateb Cymhlethdod:​Mae amheuaeth o anaf (gwaedu, trydylliad) yn golygu bod y gorlifiad yn dod i ben ar unwaith a'i droi'n archwiliad agored/laparosgopig.

Sengl Caeth-Defnyddio:​Gorfodi{0}}defnydd unigol claf yn unig. Peidiwch byth ag ailbrosesu.

Mae safoni protocolau nodwyddau Veress ac atgyfnerthu hyfforddiant clinigwyr yn lleihau'r morbidrwydd sy'n gysylltiedig â mynediad yn sylweddol. Dylai sefydliadau gofal iechyd fandadu asesiadau cymhwysedd rheolaidd i sicrhau y cedwir at arferion gorau.