Beth Ddylai'r Sonograffydd Ei Wneud Pan Fod Y Nodwyddau'n Cael ei Thyllu dan Arweiniad B Uwchsain? Sut Allwn Ni Gyflawni Gweithrediad Aseptig?

Yn y gorffennol, dim ond trwy brofiad a theimlad y perfformiwyd tyllu allrediad pericardiaidd confensiynol, a oedd yn fwy tebygol o anafu'r ysgyfaint ac organau'r afu, neu dreiddio'r myocardiwm yn rhy ddwfn trwy gamgymeriad, gan arwain at ganlyniadau difrifol. Ers 2001, mae uwchsain B wedi cael ei ddefnyddio yn ein hysbyty i arwain 17 o gleifion rhwng 8 a 49 oed yn ystod tyllu, gan osgoi dallineb. Yn eu plith, roedd gan 8 achos allrediad pericardiaidd suppurative, roedd gan 5 achos allrediad pericardiaidd twbercaidd, ac roedd gan 4 achos allrediad pericardiaidd metastatig tiwmor. Perfformiwyd cyfanswm o 22 o amseroedd tyllu, a bu pob un ohonynt yn llwyddiannus. Adroddir y dull gweithredu penodol fel a ganlyn.

Yn gyntaf oll, gwnaed paratoadau cyn tyllu. Perfformiwyd tri archwiliad arferol, biocemeg gwaed, amser ceulo, pelydr-X cardiaidd ac electrocardiogram ar y claf, a pherfformiwyd ecocardiograffeg cardiaidd dau ddimensiwn gyda stiliwr cyffredin i ddeall lleoliad a maint yr allrediad pericardiaidd a phenderfynu ar y safle twll. Yn ystod tyllu, mae offer tyllu, safle'r claf, ac arferion eraill yr un fath â thyllu confensiynol, sy'n cael ei berfformio ar y cyd gan glinigwyr a sonograffwyr. Mae arferion penodol fel a ganlyn. (1) Gweithrediad aseptig llym: dylid diheintio'r stiliwr gyda rhigol canllaw ac asiant cyplu cyn ei weithredu. Dylai'r sonograffydd wisgo menig diheintio yn ystod y llawdriniaeth, a dylid diheintio rhan fawr o ardal ragcardiaidd y claf, fel bod gan y stiliwr le i symud yn yr archwiliad. (2) Dethol pwyntiau tyllu: defnyddiwyd dau bwynt tyllu ar gyfer tyllu confensiynol, roedd un 1 ~ 2cm yn is na chroesffordd y broses xiphoid sternal a'r ymyl arfordirol chwith; Un yw ymyl chwith y sternum yn y pumed ffin fflap calon intercostal 1 ~ 2cm. Yn ôl yr arddangosfa delwedd ultrasonic, dewiswch y casgliad mwyaf hylif, gall osgoi'r organau cyfagos a churiad y galon y rhannau mwyaf amlwg, i gyflawni ystod benodol o addasiad. (3) Cyfyngu ar uchafswm hyd gosod nodwyddau: Ar ôl i'r pwynt twll gael ei bennu, mae'r pellter rhwng y croen a'r myocardiwm ar y cam diastolig yn cael ei fesur yn ôl y ddelwedd archwilio ultrasonic, ac mae'r pellter yn cael ei fyrhau gan fwy na {{9} }.5cm, er mwyn cyfyngu ar uchafswm hyd gosod nodwydd a chadw pellter penodol rhwng y nodwydd a'r myocardiwm, er mwyn osgoi anafu'r myocardiwm oherwydd byrhau'r pellter rhwng y nodwydd a'r myocardiwm oherwydd lleihau hylif yn ystod yr echdynnu. (4) Tyllu dan arweiniad o dan fonitro ultrasonic: defnyddiwyd y stiliwr i bennu'r safle twll a chyfeiriad y pigiad. Pan wnaed y pwynt puncture o dan broses xiphoid y sternum, pwyntiodd y trawst sain at yr ysgwydd chwith a ffurfio Ongl 30 gradd gyda'r croen. Pan wneir y pwynt tyllu ar y pumed pwynt rhyngasennol ar ymyl chwith y sternum, dylai'r trawst sain fod yn fertigol yn ôl neu ychydig i mewn yn ôl. Ar ôl i'r lleoliad sydd i'w gyrraedd gan y nodwydd gael ei benderfynu a bod hyd mwyaf y gosod nodwydd yn gyfyngedig, gellir gosod y nodwydd yn araf ar hyd rhigol arweiniol y stiliwr twll dan arweiniad uwchsain. Pan fydd y nodwydd yn cael ei fewnosod yn y pericardiwm, gellir arddangos y ddelwedd uwchsain, ac mae teimlad o siom. Yna parhewch â'r nodwydd, fel bod y nodwydd i'r safle bwriedig, rhaid i'r nodwydd fod ymhell oddi wrth gyhyr y galon. Pan fydd y nodwydd yn cael ei fewnosod yn y pericardiwm, mae teimlad mwy amlwg, ar yr adeg hon gellir gwerthuso a yw'r pericardiwm yn tewychu. Yn gyffredinol, gall deimlo caledwch pericardiwm, ymwrthedd ychydig. Os bydd y gwrthiant yn dod yn fwy a bod caledwch penodol, mae'r pericardiwm yn tewychu ac mae tueddiad i ddatblygu pericarditis cyfyngol. (5) Dylai'r safle twll fod y rhan ddyfnaf o'r cronni hylif, ac mae'r ardal dywyll hylif uwchlaw 2.5cm yn fwy diogel. Pan fydd y nodwydd yn cyrraedd y safle a bennwyd ymlaen llaw, gellir echdynnu'r hylif dan oruchwyliaeth. Wrth bwmpio, dylid gosod y nodwydd, ac ni ddylai'r pwmpio fod yn rhy drylwyr. Pan fydd yr ardal dywyll hylif yn cael ei leihau i tua 1cm, dylid atal y pwmpio i atal y nodwydd rhag anafu'r galon. Ar gyfer plant, mae sugno fel arfer yn 200 ~ 300ml, ac ar gyfer oedolion, mae sugno fel arfer yn 400 ~ 600ml. (6) Ar ôl echdynnu hylif, dylid tynnu'r nodwydd twll yn araf o dan fonitro ultrasonic, a dylid diheintio'r safle twll a'i rwymo ag ïodin.

I gloi, mae tyllu allrediad pericardiaidd dan arweiniad B-uwchsain yn ddiogel ac yn gyfleus, gan osgoi rhai anafiadau a achosir gan dyllu dall yn y gorffennol. Er mwyn i glinigwyr allu nodi achos y clefyd mewn pryd, triniaeth effeithiol.