Beth am Cholecystectomi Laparosgopig?

(4) Gweithdrefnau llawfeddygol

① Gwneud niwmoperitonewm. Gwneir toriad arc ar hyd ymyl isaf y fossa bogail, tua 10mm o hyd. Os yw'r abdomen isaf wedi cael llawdriniaeth, gellir torri'r croen ar ymyl uchaf y llinyn bogail er mwyn osgoi'r graith lawfeddygol wreiddiol.

Mae'r llawfeddyg a'r cynorthwyydd cyntaf yn codi wal yr abdomen o ddwy ochr y fossa bogail gyda gefeiliau tywel. Mae'r llawfeddyg gyda'r bawd dde, bys mynegai yn dal nodwydd pneumoperitoneum (nodwydd Veress), grym arddwrn, fertigol neu ychydig yn oblique ceudod pelfig i mewn i'r ceudod abdomenol.

Yn y broses o dyllu, torrodd y nodwydd trwy'r ffasgia a'r peritonewm am ddwy waith. Darganfyddwch a yw'r blaen wedi mynd i mewn i'r ceudod abdomenol. Gellir ei gysylltu â chwistrell gyda saline arferol. Pan fydd y blaen yn y ceudod abdomenol, mae'r pwysau yn negyddol. Pan fydd y peiriant niwmoperitoneum wedi'i gysylltu, os nad yw'r pwysedd chwyddo yn fwy na 1.73kPa, mae'n nodi bod y nodwydd pneumoperitoneum yn y ceudod abdomenol. Ar ddechrau chwyddiant ni ddylai fod yn rhy gyflym, y defnydd o chwyddiant llif isel, 1 ~ 2L y funud.

Ar yr un pryd, arsylwch bwysau intraperitoneol y peiriant pneumoperitoneo, ac ni ddylai'r pwysau fod yn fwy na 1.73kPa wrth chwyddo. Os yw'r pwysedd yn rhy uchel, mae sefyllfa'r nodwydd pneumoperitoneo yn anghywir neu mae'r anesthesia yn rhy fas ac nid yw'r cyhyr yn ddigon hamddenol. Dylid gwneud addasiad priodol. Pan fydd chwydd yr abdomen yn dechrau a ffin pylu'r afu yn diflannu, gellir ei newid i'r pwmpiadwy awtomatig llif uchel hyd nes y cyrhaeddir y gwerth a bennwyd ymlaen llaw (1.73-2.00kpa). Ar yr adeg hon, mae'r inflatable yn 3 ~ 4L, mae abdomen y claf wedi'i godi'n llwyr, a gellir cychwyn y llawdriniaeth.

Codwyd wal yr abdomen gyda gefeiliau tywel wrth y nodwydd niwmoperitonewm bogail, a defnyddiwyd y trocar 10mm ar gyfer tyllu. Roedd gan y twll cyntaf "dallineb" penodol, a oedd yn gam peryglus mewn laparosgopi, a dylid cymryd gofal ychwanegol. Cylchdroi'r trocar yn araf a mynd i mewn i'r nodwydd gyda grym unffurf. Pan fydd yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol, mae teimlad o ddiflaniad sydyn o wrthwynebiad. Pan agorir y falf aer caeedig, gall nwy ddianc, sy'n golygu bod y twll yn llwyddiannus. Cysylltwch y niwmoperitonewm i gynnal pwysau cyson yn y ceudod abdomenol. Yna rhoddwyd y laparosgop i mewn a pherfformiwyd y twll ar bob pwynt o dan oruchwyliaeth y laparosgop.

Yn gyffredinol, gwnaed y twll 2cm yn is na'r broses xiphoid, a gosodwyd caniwla 10mm i ddarparu bachau rhyddhau, clipiau ac offerynnau eraill; Gwnaed tylliad trocar 5mm 2cm yn is nag ymyl arfordirol y llinell ganoliglafaidd dde neu 2cm islaw ymyl arfordirol yr abdominis rectus a'r llinell echelin flaenorol, yn y drefn honno, ar gyfer gosod dyfais wedi'i rinsio a chlamp gosod goden fustl. Ar y pwynt hwn, mae'r niwmoperitonewm artiffisial a'r gwaith paratoi wedi'u cwblhau.

Oherwydd y gall y pigiad trocar cyntaf a chynhyrchu niwmoperitonewm anafu'r pibellau gwaed mawr a'r coluddion yn ddamweiniol yn y ceudod abdomenol, ac nid yw'n hawdd dod o hyd iddo yn ystod y llawdriniaeth. Y dyddiau hyn, mae llawer o bobl yn gwneud toriad bach yn y llinyn bogail, yn dod o hyd i'r peritonewm, ac yn chwyddo'r trocar yn uniongyrchol i geudod yr abdomen. Ar ôl i'r niwmoperitonewm gael ei gynhyrchu'n llwyddiannus, dechreuodd y llawdriniaeth.

② Anatomeg y triongl Calot. Gafaelwch ar wddf y goden fustl neu sach Hartmann gyda chlamp cydio a thynnwch i'r dde uchaf. Mae'n well tynnu'r ddwythell colecystalîn yn berpendicwlar i'r ddwythell bustl gyffredin er mwyn gwahaniaethu'n glir rhwng y ddau, ond byddwch yn ofalus i beidio â thynnu'r ddwythell bustl gyffredin ar Angle. Torrwyd y bilen serws ar ddwythell y goden fustl yn agored gyda bachyn ceulo trydan, a gwahanwyd dwythell y goden fustl a rhydweli'r goden fustl yn ddi-flewyn-ar-dafod i wahaniaethu rhwng dwythell y bustl gyffredin a dwythell hepatig. Oherwydd bod y lle hwn yn agos at ddwythell y bustl gyffredin, ceisiwch leihau ceulo trydan i osgoi anaf damweiniol i ddwythell y bustl gyffredin. Mae'r berthynas rhwng dwythell y goden fustl a dwythell y bustl gyffredin i'w gweld yn glir. Dylid gosod y clamp titaniwm mor agos â phosibl at wddf y goden fustl. Dylai fod digon o bellter rhwng y ddau glip titaniwm, a dylai'r clip titaniwm fod o leiaf 0.5cm i ffwrdd o'r ddwythell bustl gyffredin. Torrwch rhwng dau glip titaniwm gyda siswrn. Peidiwch â thorri na cheulo'n drydanol i atal difrod i ddwythell y bustl gyffredin oherwydd dargludiad gwres. Yna daethpwyd o hyd i'r rhydweli goden fustl y tu ôl iddo a'i dorri â chlipio titaniwm. Ar ôl torri rhydweli'r goden fustl, peidiwch â thynnu'n galed, er mwyn peidio â thorri rhydweli'r goden fustl, a rhowch sylw i gangen ôl y goden fustl. Pliciwch y goden fustl, electrogeulad neu glamp titaniwm yn ofalus i atal y gwaedu.

③ Tynnwch y goden fustl. Clampiwch tyniant gwddf y goden fustl ar i fyny, pliciwch yn ofalus ar hyd wal y goden fustl, dylai'r cynorthwyydd helpu i dynnu fel bod gan y goden fustl a gwely'r afu densiwn penodol. Tynnwch y goden fustl yn gyfan a'i gosod uwchben ochr dde'r afu. Cafodd gwely'r afu ei drin ag electrocoagulation a hemostasis, a'i olchi'n ofalus â halwynog arferol i wirio am waedu a gollyngiad bustl (cafodd bloc rhwyllen ei drin yn y porth hepatig, a gwiriwyd staen bustl ar ôl ei dynnu). Ar ôl i'r hylif yn y ceudod abdomenol gael ei sugno, trosglwyddwyd y laparosgop i'r canwla subxiphoid a gwnaed y toriad bogail yn rhad ac am ddim, fel bod modd tynnu'r goden fustl sy'n cynnwys cerrig sy'n fwy nag 1cm o'r toriad bogail gyda strwythur cymharol llac ac ehangiad hawdd. . Pe bai'r cerrig yn fach, gellid tynnu'r goden fustl hefyd o'r twll twll o dan y broses xiphoid.

Tynnwch y goden fustl. Mae crafanc danheddog yn cael ei anfon i mewn i geudod yr abdomen drwy'r caniwla bogail. Mae gweddillion dwythell y goden fustl yn cael eu cadw dan wyliadwriaeth, a chaiff y goden fustl ei llusgo'n araf i wain y caniwla a'i thynnu allan ynghyd â gwain y canwla. Wrth afael yn y goden fustl, mae angen rhoi'r goden fustl ar yr afu/iau i osgoi anafu'r tiwb berfeddol gan y gefeiliau miniog. Os yw'r garreg yn fawr neu os yw tensiwn goden fustl yn uchel, ni ddylai orfodi allan, er mwyn osgoi rhwyg goden fustl, cerrig a gollyngiadau bustl i geudod yr abdomen. Ar yr adeg hon, gellir defnyddio gefeiliau fasgwlaidd i ehangu'r toriad a'i dynnu, neu gellir defnyddio ymledwyr i ehangu'r toriad i 2.0cm. Os yw'r garreg yn rhy fawr, gellir ymestyn y toriad. Os bydd bustl yn gollwng i geudod yr abdomen, rhowch rwystr gwlyb trwy'r toriad bogail i mewn i'r sugnedd bustl.

Pan fydd y garreg yn rhy fawr i'w thynnu o'r toriad, gellir agor y goden fustl yn gyntaf hefyd, gellir sugno'r bustl yn y goden fustl yn sych gyda'r ddyfais sugno, a gellir tynnu'r garreg fesul un ar ôl malu'r garreg. Os canfyddir bod y garreg yn disgyn i'r ceudod abdomenol, dylid ei dynnu. Ar ôl gwirio nad oedd unrhyw groniad gwaed na hylif yn yr abdomen, tynnwyd y laparosgop allan, agorwyd falf y canwla i ollwng nwy carbon deuocsid yn yr abdomen, ac yna tynnwyd y canwla allan. Cafodd yr incisions lle gosodwyd caniwla 10mm eu pwytho â 1 ~ 2 bwyth o haen wyneb gan ddefnyddio llinellau mân, a chaewyd pob toriad gyda ffilm gludiog di-haint.

Os oes gennych unrhyw gwestiynau, cysylltwch â ni. Gall ein cwmni gynhyrchu gwahanol nodwyddau wedi'u haddasu, nodwyddau meddygol, nodwyddau tyllu, nodwyddau hypodermig, nodwyddau biopsi, nodwyddau brechlyn, nodwyddau pigiad, nodwyddau chwistrell, nodwyddau milfeddygol, nodwydd pwynt pensil, nodwyddau codi ofwm, nodwyddau asgwrn cefn, ac ati. cynhyrchion nodwydd, cysylltwch â ni. Edrychwn ymlaen at eich ymholiad! Bydd ansawdd y cynhyrchion a weithgynhyrchir yn ein ffatri yn sicr o fodloni chi!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com