Sut i Ddewis y Diamedr a'r Hyd Cywir ar gyfer Gweithdrefnau Laparosgopig, Arthrosgopig a Draenio

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Un o'r cwestiynau mwyaf cyffredin gan dimau caffael llawfeddygol a llawfeddygon iau fel ei gilydd yw: "Pa faint nodwydd trocar sydd ei angen arnaf ar gyfer y driniaeth hon?" Mae'r ateb yn dibynnu ar dri ffactor -y defnydd a fwriedir (camera yn erbyn porthladd gweithio yn erbyn draeniad), yr offer i basio drwodd, ac anatomeg cleifion (yn enwedig trwch wal abdomenol).

Diamedrau Nodwyddau Trocar Safonol

Mae diamedrau mewnol caniwla Trocar wedi'u safoni'n rhyngwladol i gyd-fynd â diamedrau siafft offeryn laparosgopig:

Trocars 3 mm a 5 mm

Defnydd sylfaenol:Porthladdoedd gweithio ategol, laparosgopi diagnostig, llawdriniaeth bediatrig, triniaethau nodwydd.

Offerynnau a basiwyd:gafaelwyr 3 mm neu 5 mm, siswrn, electrodau bachyn, dyfrhau sugno mân.

Nodyn clinigol:5 mm yw'r maint "porthladd eilaidd" mwyaf cyffredin mewn laparosgopi oedolion. Gellir defnyddio camera 5 mm hefyd ar gyfer laparosgopi diagnostig, er bod ansawdd y ddelwedd ychydig yn israddol i 10 mm.

Mantais:Trawma meinwe lleiaf posibl; risg torgest y safle porthladd is; ffafriol yn gosmetig.

Trocars 10 mm

Defnydd sylfaenol:Porth camera (safonol ar gyfer y rhan fwyaf o weithdrefnau laparosgopig), porthladd gweithio ar gyfer gosodwyr clipiau, dyranwyr.

Offerynnau a basiwyd:Laparoscopau anhyblyg 10 mm (0 gradd / 30 gradd / 45 gradd), offerynnau safonol 5 mm (trwy reducer), rhai dyfeisiau deubegwn.

Nodyn clinigol:Dyma ddiamedr y ceffyl gwaith mewn laparosgopi llawdriniaeth gyffredinol-cholecystectomi, laparosgopi diagnostig, atgyweirio torgest.

Ystyriaeth: Requires fascial closure in adults (especially in >65 kg o gleifion BMI) i atal torgest y safle.

Trocars 12 mm

Defnydd sylfaenol:Cyflwyno endostaplers, gafaelwyr mawr, morcellators, bagiau adalw sbesimen.

Offerynnau a basiwyd:Staplers GIA endo 12 mm, sgôp 10 mm (gydag ystafell wiglo), siafftiau morselydd.

Nodyn clinigol: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Rhybudd:Nam ar yr wyneb mwy → risg torgest uwch os nad yw'r wynebfwrdd yn cau'n iawn.

15 mm ac Uchod

Defnydd sylfaenol:Llawdriniaeth laparosgopig â thoriad sengl (SILS) aml-borthladdoedd sianel, echdynnu sbesimen mawr mewn llawdriniaeth y colon a'r rhefr neu lawdriniaeth hepatig.

Nodyn:Ddim yn "nodwydd" yn yr ystyr glasurol-mae'r rhain yn borthladdoedd platfform sy'n derbyn sawl offeryn ar yr un pryd.

Nodwyddau Trocar (Canwla) Detholiad Hyd

Rhaid i hyd y caniwla fod yn fwy na thrwch llawn wal yr abdomen ynghyd â chaniatáu ~ 1–2 cm o bryniant mewnperitoneol ar gyfer sefydlogrwydd:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) neu lawdriniaeth bariatrig 150 mm neu 180 mm (ychwanegol-o hyd) Thoracoscopy (VATS) 70–100 mm (wal fyrrach) Arthrosgopi (pen-glin/ysgwydd) 60–90 mm (penodol{-ar y cyd)

Mae defnyddio caniwla sy'n rhy fyr yn peryglu dadleoli damweiniol pan fydd offer yn cael eu cyfnewid; mae gormod o amser yn cynyddu braich y lifer a gall effeithio ar strwythurau cyfagos neu gyfyngu ar fynegiant offer ger y porthladd.

Arbenigedd-Argymhellion Maint Penodol

Llawfeddygaeth Gyffredinol (Colecystectomi laparosgopig)

Prif borthladd:10 mm ar umbilicus (dewisol optegol neu heb llafn)

Dau borthladd gweithio: 5 mm (cwadrant uchaf dde ac epigastrig)

Dewisol 12 mm os yw'n trosi i agor neu angen styffylwr

Gynaecoleg (Hysterectomi Laparosgopig / Myomectomi)

Camera:10 mm (uwchraddol)

Porthladdoedd gweithio:5 mm heb lafn ×2 (iliac fossae)

O bryd i'w gilydd 12 mm ar gyfer morcellator os nodir

Wroleg / Robotig-Prostadectomi â Chymorth neu Nephrectomi

Trocars robotig 8 mm neu 12 mm (system da Vinci-penodol)

Porth cynorthwyol 5 mm yn aml ar gyfer sugno/tynnu'n ôl

Arthrosgopi (Pen-glin / Ysgwydd)

Nid yw'r un peth â throcars laparosgopig-mae canwlâu arthrosgopig yn fyrrach, yn aml yn 4 mm neu 5 mm ID, gydag awgrymiadau gwastad neu fwled. Mae nodwyddau trocar yma yn cyfeirio at y stylet cyflwyno a ddefnyddir i osod y canwla arthrosgopig.

Draenio / Paracentesis / Thoracentesis

Yn nodweddiadol, defnyddiwch un nodwydd trocar finiog (steil Veress neu set cathetr trocar tyllu mawr) 6 Fr–14 Fr, nid y trocar laparosgopig aml-gydran. Yr obturator sy'n creu'r trac; mae'r cathetr hyblyg yn aros ar ôl tynnu obturator.

Mewnosodiadau lleihäwr ac Addasrwydd

Mae llawer o drocars modern 10 mm a 12 mm yn derbyn capiau lleihäwr sy'n caniatáu i offerynnau 5 mm gael eu defnyddio heb ollyngiad nwy. Mae hyn yn darparu hyblygrwydd-gall un porthladd 12 mm wasanaethu fel porthladd camera (gyda chwmpas) a phorth gweithio (gydag offeryn 5 mm trwy leihäwr), gan leihau cyfanswm y porthladdoedd sydd eu hangen o bosibl.

Mae maint cywir yn fater diogelwch clinigol ac yn ystyriaeth cost-effeithlonrwydd. Mae porthladdoedd rhy fawr yn cynyddu risg a chost torgest; porthladdoedd rhy fach yn achosi rhwymo offerynnau, gollyngiadau nwy, a rhwystredigaeth. Mae protocolau dewis trocar sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn cael eu mabwysiadu'n gynyddol mewn cardiau dewis NEU i safoni'r penderfyniadau hyn.