Y Nodwyddau Veres Mewn Llawfeddygaeth Laparoscopig - Mecanweithiau Diogelwch Clinigol A Lliniaru Risg

https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

nodwydd berwrmae gosod yn cynrychioli'r camau cyntaf ac un o'r camau mwyaf peryglus mewn llawdriniaeth laparosgopig. Oherwydd ei natur "ddall", nid oes gan y llawfeddyg ddelweddu uniongyrchol o'r blaen symud ymlaen, sy'n golygu bod angen dibynnu ar fecanweithiau diogelwch cynhenid ​​​​a barn glinigol wedi'i mireinio. Er bod nodwydd Veress yn ymgorffori amddiffyniadau amlhaenog, mae cadw'n gaeth at brotocolau gweithredol yr un mor hanfodol.

Amddiffyniad Corfforol​ yn gweithredu fel y prif amddiffyniad -steil y gwanwyn-wedi'i lwytho. Fel y manylwyd yn flaenorol, mae blaen y stylet di-fin yn ymwthio y tu hwnt i'r caniwla miniog o dan densiwn y gwanwyn, gan orfodi dilyniant "llym-miniog-anhyblyg". Mae'n tynnu'n ôl yn erbyn ymwrthedd wynebol, gan amlygu'r blaengaredd, yna'n cael ei ail-leoli ar unwaith wrth fynd i mewn i'r ceudod peritoneol "gwag", gan gysgodi viscera. Mae nodwyddau uwch yn cynnwys mecanweithiau cloi i ddiogelu'r postiad stylet, gan atal tynnu'n ôl yn anfwriadol yn ystod symudiadau dilynol.

Adborth Cyffyrddolyn darparu ciwiau hanfodol mewn llawdriniaeth. Y teimlad dilysnod ywColli Gwrthsafiad (LOR). Gan symud ymlaen o dan bwysau cyson, mae'r llawfeddyg yn canfod ymwrthedd dilyniannol gan groen, braster isgroenol, a'r haen wyneb. Mae tyllu'r peritonewm yn arwain at LOR sydyn sy'n debyg i dyllu pilen dynn. Mae trosglwyddo grym uwch trwy ddyluniadau caniwla modern yn trosglwyddo'r newidiadau meinwe cynnil hyn i flaenau bysedd y llawfeddyg yn ffyddlon.

Dilysu Biocemegolyn cadarnhau lleoliad y domen trwy dri phrawf canonaidd:

• Prawf Dyhead:​ Post{0}}dyhead gosod. Mae gwaed yn awgrymu anaf fasgwlaidd; mae cynnwys y coluddyn neu wrin yn dynodi twll gweledol; mae dychweliad aer yn awgrymu mynediad peritoneol.
• Prawf Gollwng Crog:Mae cwymp halwynog a roddir ar y canolbwynt yn cael ei dynnu i mewn os yw'r blaen yn fewnberitoneol (oherwydd pwysau negyddol); mae ansymudedd yn awgrymu lleoliad ychwanegol-peritoneol neu fewnfasgwlaidd.
• Monitro Pwysau Cychwynnol:Dylai pwysau agor fod<8 mmHg. Sustained elevation (>15 mmHg) yn dynodi camosodiad o fewn y gofod peritoneol cyn, llestr, neu organ solet.

Er gwaethaf y mesurau diogelu hyn, mae risgiau'n parhau, gan gynnwys anaf fasgwlaidd, trydylliad y coluddyn, ac emffysema isgroenol. O ganlyniad, mae lliniaru risg trwyadl yn orfodol. Rhaid i lawfeddygon: ddewis y safleoedd mynediad gorau posibl (ee, Palmer's Point) i osgoi pibellau epigastrig; dyrchafu wal yr abdomen i wneud y mwyaf o'r ymyl diogelwch; a defnyddio techneg "dau-gam" (tyllu'r wynebfwrdd, yna ailgyfeirio i'r peritonewm). Dim ond trwy synergedd diogelwch mecanyddol, dehongliad cyffyrddol craff, a thechneg ddisgybledig y gellir gwireddu potensial llawn nodwydd Veress, gan sicrhau cychwyniad llawfeddygol diogel.