Y Risg A'r Cyfyngiadau Haint Uchel sy'n Gysylltiedig â Nodwyddau-Calibr Mawr mewn Arferion Gosod Gwaed

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/
Drwy gydol yr hanes hir ogwaedliftherapi, haint bob amser wedi bod yn un o'r cymhlethdodau mwyaf angheuol a chyffredin. Gellir ystyried y defnydd o "nodwyddau tyllu mawr" o safbwynt modern rheoli heintiau fel crynodiad o ffactorau risg lluosog. Mewn cyfnod heb wybodaeth ficrobiolegol a'r cysyniad o asepsis, roedd y llawdriniaeth hon yn ei hanfod yn datgelu ardal clwyfau mawr dro ar ôl tro i amgylchedd ac offer hynod halogedig. Mae deall ei fecanwaith risg yn ein helpu i sylweddoli'n ddyfnach pam, o dan rai amodau hanesyddol, y daeth therapi poblogaidd i wella clefydau yn aml yn cyfrannu at farwolaeth ac anabledd.
Mae'r cynllun "caliber-mawr" yn ei hanfod yn gosod sylfaen risg uchel yn seiliedig ar faint arwyneb y clwyf. O'i gymharu â'r nodwyddau mân a ddefnyddir ar gyfer pigiadau isgroenol neu fewngyhyrol yn y cyfnod modern (fel arfer 27-30G, gyda diamedr allanol o tua 0.2-0.3 milimetr), roedd diamedr nodwyddau gollwng gwaed hanesyddol yn aml yn cael ei fesur mewn milimetrau. Mae hyn yn golygu y byddai pob twll yn creu clwyf agored cymharol fawr ar y croen, meinwe isgroenol, a wal wythïen. Mae clwyfau mwy yn awgrymu bod angen i'r corff atgyweirio mwy o niwed i feinwe a phwyntiau gwaedu; mae bwlch mwy yn rhwystr wyneb y corff yn darparu pwynt mynediad ehangach ar gyfer micro-organebau pathogenig (bacteria, ffyngau, ac ati) yn yr amgylchedd; ac mae amser iachau hirach yn ymestyn yr amser amlygiad i'r risg o haint. Yn enwedig yn achos gwaedlif gwythiennol, gall rhwyg y wal wythïen achosi i'r gwaed ollwng i ffurfio hematoma, gan ddarparu cyfrwng ffafriol ar gyfer twf bacteriol.
Mae'r risg fwyaf yn gorwedd yn halogiad yr offerynnau a methiant llwyr y sterileiddio. Wrth ei ddefnyddio dro ar ôl tro, mae'n anochel y bydd gwaed, hylif meinwe a phroteinau yn weddill ar geudod mewnol ac arwyneb allanol "nodwyddau tyllu mawr". Mae'r gweddillion organig hyn yn dirywio'n gyflym ar dymheredd ystafell ac yn dod yn fagwrfa ddelfrydol ar gyfer bacteria. Yn syml, ni all y dulliau "glanhau" cyfyngedig sydd ar gael ar y pryd, megis sychu â brethyn neu rinsio â dŵr, gael gwared ar y bioffilmiau hyn y gellir eu gweld o dan ficrosgop yn unig. Mae cyfyngiadau difrifol i'r hyn a elwir yn ddulliau "sterileiddio" - berwi neu losgi â fflamau -. Berwi: Os nad yw tymheredd y dŵr yn cyrraedd berwi parhaus (100 gradd) neu os yw'r amser yn annigonol, ni all ladd yr holl sborau bacteriol; efallai na fydd dŵr berwedig yn treiddio i geudod mewnol y nodwydd, yn enwedig y rhannau dyfnach, o'r gweddillion organig; bydd berwi aml yn cyflymu cyrydiad y metel (yn enwedig deunyddiau nad ydynt yn ddur di-staen). Llosgi fflam: Er y gall ladd micro-organebau arwyneb yn gyflym, bydd y tymheredd uchel yn newid y strwythur grisial metel yn ddifrifol, gan achosi i flaen y nodwydd anelio a dod yn feddal, gan golli ei eglurder, ac o bosibl adneuo ocsidau metel gwenwynig ar y corff nodwydd, a fydd yn mynd i mewn i'r corff dynol yn uniongyrchol yn ystod y twll nesaf.
Mae absenoldeb amgylchedd gweithredu a hylendid dwylo yn ffactor risg allweddol arall. Mae gollwng gwaed yn aml yn cael ei berfformio mewn ystafelloedd cyffredin, siopau barbwr, neu hyd yn oed farchnadoedd, lle mae'r aer yn cynnwys lefelau uchel o lwch a micro-organebau. Fel arfer nid oes gan weithredwyr unrhyw gysyniad o olchi dwylo a gallant drin nodwyddau'n uniongyrchol ar ôl cysylltu â chleifion neu eitemau eraill. Mae'n bosibl hefyd na fydd y brethyn a ddefnyddir i roi pwysau i atal gwaedu wedi'i lanhau. Pan fydd nodwydd diamedr mawr yn cael ei chymryd o gynhwysydd storio a allai fod yn halogedig, yn cael ei throsglwyddo trwy ddwylo aflan, a'i hamlygu i'r aer microbaidd wedi'i lenwi cyn ei fewnosod yn y corff dynol, mae bron yn anochel yn cyflwyno pathogenau alldarddol i feinweoedd dwfn neu lif y gwaed, gan achosi crawniadau lleol, cellulitis, lymffangitis, a hyd yn oed sepsis endosgopig systemig peryglus.
Felly, mae llawer o gleifion mewn hanes a brofodd dwymyn, oerfel, clwyfau coch a chwyddedig, ffurfio crawn, a hyd yn oed marwolaeth ar ôl gollwng gwaed, yn ymddangos i ni heddiw i raddau helaeth yn ganlyniad uniongyrchol haint bacteriol, yn hytrach na datblygiad y clefyd ei hun neu'r "dileu qi drwg". Yn y cyd-destun hwn, chwaraeodd y "nodwydd tyllu mawr" rôl fector haint yn anymwybodol. Roedd y risg enfawr, nas adnabuwyd bryd hynny, yn wahanol iawn i "effeithiolrwydd" damcaniaethol y therapi gollwng gwaed, yn baradocs creulon. Nid tan ganol y 19eg ganrif y bu Semmelweis, Lister, ac eraill yn arloesi gyda thechnegau sterileiddio ac aseptig, a'r defnydd eang dilynol o offer di-haint tafladwy y torrwyd y gadwyn trosglwyddo heintiau trwy offer meddygol i ffwrdd yn sylfaenol. Wrth edrych yn ôl ar yr hanes hwn, amlygodd y defnydd o nodwyddau tyllu mawr mewn achosion o ollwng gwaed, mewn modd costus, bwysigrwydd absoliwt heb ei ail o reoli heintiau mewn unrhyw weithdrefn feddygol ymledol, sef un o gonglfeini diogelwch meddygol modern. Y wers yw ei fod wedi'i gael ar gost bywydau dirifedi.