https://www.lookmedchina.com/news-popeth-dylet{5}}wybod-am-trocar-needles.html

Mewn meddygfeydd lleiaf ymledol, mae dewis maint y nodwydd canwla nid yn unig yn gysylltiedig â chyfleustra gweithredol ond hefyd yn effeithio'n uniongyrchol ar ddiogelwch cleifion. Gall maint anghywir arwain at gymhlethdodau difrifol megis anafiadau tyllu, emboledd nwy, a thorgest endoriadol. Yn seiliedig ar-ymchwil meddygol sy'n seiliedig ar dystiolaeth, mae'r erthygl hon yn archwilio'r berthynas rhwng maint nodwydd y caniwla a diogelwch cleifion.

I. Risg o Anaf Tyllau: Brwydr Maint a Mecaneg

Po fwyaf yw diamedr nodwydd y caniwla, y mwyaf yw'r grym echelinol a'r grym dirdro sydd ei angen yn ystod twll. Mae astudiaethau wedi dangos, am bob cynnydd o 1mm mewn diamedr, bod y grym tyllu brig yn cynyddu ar gyfartaledd o 15-20%. Mae mwy o rym yn golygu risg uwch o ddadreolaeth - unwaith y bydd y craidd twll yn torri trwy'r peritonewm, gall syrthni gormodol achosi niwed i'r organau mewnol. Felly, ar gyfer y pigiad cyntaf (y nodwydd caniwla gyntaf), mae llawer o ganllawiau'n argymell defnyddio nodwydd caniwla â diamedr o Llai na neu'n hafal i 10mm a defnyddio blaen di-fin neu graidd twll optegol i leihau'r risg.

Ar ben hynny, mae siâp blaen y craidd twll hefyd yn cael ei ddylanwadu gan y maint. Er enghraifft, mae nodwyddau canwla 5mm yn bennaf â blaen conigol, sy'n arwain at lai o wrthiant; tra bod nodwyddau canwla 12mm yn aml â blaen tair ymyl neu bedwar ymyl, sy'n haws ei dreiddio, ond os yw'r grym yn rhy gryf, gall dorri'r meinwe yn hytrach na'i ehangu, a thrwy hynny gynyddu'r tebygolrwydd o ddifrod fasgwlaidd.

II. Gollyngiad Nwy a Chynnal a Chadw Pwysedd Mewn{-abdomen

Mae'r cliriad rhwng falf selio nodwydd y canwla a'r canwla yn effeithio'n uniongyrchol ar effaith cynnal a chadw niwmoperitonewm. Bydd cliriad rhy fawr yn arwain at ollyngiad CO₂ parhaus, gan orfodi'r anesthesiologist i gynyddu'r gyfradd llif chwyddiant, a all achosi emffysema isgroenol neu hypercapnia. Mae astudiaethau wedi dangos, pan fydd diamedr mewnol y nodwydd canwla yn fwy na 0.5mm yn fwy na diamedr allanol yr offeryn, mae'r gyfradd gollwng yn cynyddu'n sylweddol. Felly, mae llawer o weithgynhyrchwyr wedi cyflwyno "capiau selio cyffredinol" a all addasu i wahanol diamedrau offerynnau (fel 5-} 12mm), ond mae eu dibynadwyedd hirdymor yn parhau i fod yn ddadleuol.

III. Torgest endoriadol: Mae maint yn Ffactor Risg Annibynnol

Mae astudiaethau ôl-weithredol lluosog a dadansoddiadau meta wedi dangos yn gyson bod cydberthynas gadarnhaol rhwng nifer yr achosion o dorgest blaen nodwydd llawes a diamedr nodwydd y llawes. Yn benodol:

• Mae nifer yr achosion o dorgest endoriadol llai na 5mm yn is na 0.1%, y gellir ei ystyried yn ddibwys.
• Mae nifer yr achosion o dorgest toriad 10mm tua 1-3%.
• Gall nifer yr achosion o dorgest endoriadol o 12mm neu fwy gyrraedd 5-10%, yn enwedig mewn cleifion gordew neu ddiabetig.
• Felly, mewn ymarfer clinigol, argymhellir yn gyffredinol, ar gyfer toriadau mwy na 10mm, y dylid pwytho a chau haenau wyneb. Ar gyfer toriadau o 5mm, oni bai bod gan y claf ffactorau risg uchel (fel pwysau cynyddol o fewn yr abdomen, clefydau colagen), nid oes angen pwytho yn gyffredinol. Mae'r strategaeth hon yn seiliedig ar y berthynas feintiol rhwng maint a'r risg o gymhlethdodau.

IV. Poen ar ôl Llawdriniaeth ac Adferiad

Mae maint y toriad yn effeithio'n uniongyrchol ar y sgôr poen ar ôl llawdriniaeth. Roedd hap-dreial rheoledig arfaethedig yn cymharu effeithiau nodwyddau canwla 5mm a 10mm mewn colecystectomi laparosgopig. Dangosodd y canlyniadau fod gan y grŵp 5mm sgôr poen is o 30% ar 24 awr ar ôl y llawdriniaeth, gostyngiad o 40% yn y dos o boenliniarwyr, ac arhosiad byrrach o 0.5 diwrnod yn yr ysbyty. Mae hyn wedi arwain at fwy a mwy o lawfeddygon yn ffafrio'r dull "5mm llawn", hyd yn oed os yw'n golygu defnyddio offerynnau mwy manwl a chromlin ddysgu hirach.

V. Ystyriaethau Maint Poblogaethau Arbennig

• Ar gyfer plant: Mae wal yr abdomen yn denau ac mae cyfaint ceudod yr abdomen yn fach. Fel arfer, defnyddir nodwydd canwla 3mm neu 5mm. Mae maint rhy fawr nid yn unig yn cynyddu'r risg o anaf ond gall hefyd achosi'r caniwla i gadw yn erbyn yr asgwrn cefn oherwydd ei hyd gormodol.
• Ar gyfer cleifion gordew: Gall trwch wal yr abdomen gyrraedd dros 10cm. Dylid defnyddio nodwydd canwla hirach (100-150mm), ond ni ddylai'r diamedr fod yn rhy fawr i osgoi gwaethygu iachâd clwyfau gwael. Mae dyluniad y gosodiad edau yn helpu i atal llithriad.
• Ar gyfer cleifion â chamweithrediad ceulo: Gall unrhyw dyllu achosi gwaedu na ellir ei reoli. Felly, dylid dewis y nodwydd canwla diamedr lleiaf angenrheidiol yn gyntaf, a dylid defnyddio deunyddiau hemostatig ar y cyd.

Casgliad

Nid manylyn technegol yn unig yw maint nodwydd y caniwla; mae'n rhan hanfodol o beirianneg system diogelwch cleifion. O'r rheolaeth fecanyddol ar adeg y tyllu i wella'r toriad ychydig fisoedd ar ôl y driniaeth, mae dylanwad y maint yn rhedeg drwyddo draw. Dim ond trwy seilio ar ymchwil sy'n seiliedig ar dystiolaeth a chyfuno â nodweddion unigol y claf, a gwneud dewis doeth o faint nodwydd y caniwla, y gallwn yn wirioneddol gyflawni hanfod gwella clefydau "lleiaf ymledol" gyda'r lleiafswm cost.