Trefn Ptc Tyllau Hepatig Trwy'r Croen Colangiograffeg

1. twll intercostal transaxillary

(1) Mae'r dull twll yn gyffredinol yn 8 ~ 9 asennau neu 9 ~ 10 gofod rhyngasennol yn y llinell midaxillary dde. Pan fo'n bosibl, mae'n well arsylwi amrywiad yr afu yn uniongyrchol o dan fonitro pelydr-X, ac addasu uchder, cyfeiriad a dyfnder y pwynt twll.

⑵ Diheintio, gorchuddio, anesthesia lleol ar safle twll.

(3) Mewnosodwch y nodwydd yn ôl y pwynt twll a ddewiswyd uchod, gyda'r blaen yn pwyntio at flaen y broses xiphoid i gyfeiriad llorweddol.

Yn gyffredinol, mae'r pigiad tua 8 ~ 13cm, ac mae dwythell y bustl yn fwy trwchus. Pan fydd y nodwydd yn cael ei gosod yn nwythell y bustl, gellir teimlo torri tir newydd. Ar y pwynt hwn, caiff y craidd nodwydd ei dynnu allan a gosod chwistrell yn ei le. Wrth dynnu'r nodwydd yn ôl yn araf, perfformir sugno ar yr un pryd. Os caiff y bustl ei dynnu, mae'r tynnu'n ôl yn dod i ben, sy'n dangos bod blaen y nodwydd yn dwythell y bustl. Os na chaiff y bustl ei dynnu, mae'r twll yn methu pan fydd y nodwydd yn cael ei dynnu'n ôl i 1/2 o'r llwybr nodwydd. Dylid tynnu'r nodwydd yn ôl i'r ardal isgroenol a dylid newid y cyfeiriad ychydig cyn tyllu. Parhau 4 ~ 5 gwaith, yn dal heb echdynnu Dylai bustl atal y llawdriniaeth, er mwyn peidio â niweidio meinwe afu gormod.

Gall ⑸ hefyd ddefnyddio'r dull nesaf, i mewn i'r nodwydd i'r dyfnder priodol, chwistrellu ychydig bach o asiant cyferbyniad yn gyntaf, yn yr arddangosfa sgrin pelydr-X i farnu lleoliad y nodwydd. Os yw'r nodwydd yn crwydro i'r bibell waed, bydd yr asiant cyferbyniad yn cael ei wanhau ac yn llifo i ffwrdd yn gyflym; Os yw'r nodwydd yn parenchyma'r afu, bydd yr asiant cyferbyniad yn parhau i fod yn ddisymud; Os yw'r asiant cyferbyniad yn mynd i mewn i'r dwythell bustlog hepatig, gellir gweld llif araf yr asiant cyferbyniad i'r hilum hepatig.

⑹ Ar ôl y twll yn llwyddiannus, gosodwyd y nodwydd, cysylltwyd y chwistrell â thiwb plastig, cafodd rhan o'r bustl ei dynnu a'i anfon ar gyfer diwylliant bacteriol; Yna chwistrellwch 20ml o 30 y cant ~ 50 y cant o'r meglumin cynnes yn araf. Pan fydd y claf yn teimlo bod ardal yr afu ychydig wedi chwyddo, dylid atal y pigiad a dylid cymryd y ffilm. Os yw dwythell y bustl yn ymledu iawn, gellir cynyddu'r dos cyferbyniad yn briodol.

Ar ôl cymryd y dabled, ceisiwch sugno'r bustl allan wedi'i gymysgu ag asiant cyferbyniad, er mwyn peidio â gollwng y bustl. Os yw'r llun yn foddhaol, gallwch ddod â'r arolygiad i ben. Os nad yw'n fodlon, gellir chwistrellu'r asiant cyferbyniad eto ar gyfer delweddu.

2. Dewiswyd safle twll y twll trawsabdomenol o dan yr ymyl dde ar yr arfordir. Roedd y pwynt twll 2cm o dan y broses xiphoid a 2cm i'r dde o linell ganol yr abdomen. Dylai'r nodwydd twll fod yn 12cm o hyd. Mae'r dull hwn yn addas ar gyfer cleifion â chwyddo'r afu.

3. Tyllu trawsberitoneol Perfformir y dull hwn trwy'r ardal foel y tu ôl i'r afu. Oherwydd mae'r ardal noeth hon yn parhau'n gyson hyd yn oed pan fydd yr afu yn cael ei chwyddo; Ac ni fydd y twll hwn yn niweidio organau pwysig, ac ni fydd peritonitis bustlog na gwaedu mewnberitoneol yn digwydd. Perfformiwyd bloc nerfau phrenic dde cyn angiograffeg. Dulliau: Codwyd ymyl blaen cyhyr sternocleidomastoid 2 ~ 3cm uwchben y clavicle cywir gyda 2 y cant, a gostyngwyd ystod y cynnig, gan nodi bod bloc nerf phrenic yn effeithiol.

Yna, gorweddodd y claf yn dueddol o gael anesthesia lleol confensiynol ar ymyl uchaf yr asen dde 11, 6 ~ 7cm i ffwrdd o'r llinell ganolrifol ôl. Cafodd yr iau ei dyllu gyda nodwydd twll 15cm o hyd, gyda'r nodwydd ychydig yn pwyntio i fyny ac i mewn. Pan gafodd y nodwydd ei thyllu 10 ~ 12cm, tynnwyd y nodwydd trwy'r dull uchod a thynnwyd bustl i nodi twll llwyddiannus [Ffigur 1].

Mae'r weithdrefn ar gyfer chwistrellu asiant cyferbyniad a thynnu lluniau yr un fath ag o'r blaen.

Mae cyfradd llwyddiant y dull hwn yn llawer uwch na chyfradd tyllu trawsaxilaidd.