Cymhwyso Tyllau Sylfaenol A Hanfodion Gweithredol Y Nodwyddau Chiba

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nodwydd

Mae colangiograffeg trawshepatig trwy'r croen (PTC) a draeniad bustlog traws-hepatig trwy'r croen dilynol (PTBD/PTCD) yn ddulliau pwysig o wneud diagnosis a thrin clefyd melyn rhwystrol, ac mae'rnodwydd Chibayw'r "llafn cyntaf" yn y weithdrefn hon.

Pam mae Nodwydd Chiba yn cael ei Ffafrio ar gyfer Tyllu Cychwynnol

Dim ond 2-4 mm mewn diamedr dwythellau bustl intrahepatig (yn aml 3-8 mm pan fyddant wedi ymledu). Mae diamedr allanol nodwydd Chiba 21G neu 22G yn fach iawn (0.7-0.9 mm), gan achosi ychydig iawn o niwed i wal dwythell y bustl a pharenchyma'r afu, gyda risg isel o waedu a gollyngiad bustl. Ar ben hynny, mae ei lwmen gwag yn ddigon i allsugno a chadarnhau bustl neu chwistrellu ychydig o gyfrwng cyferbyniad i ddelweddu'r goeden bustlog.

Gweithdrefn Weithredu Safonol

• Lleoliad ac Anesthesia:​Mae'r claf yn gorwedd yn supine / chwith lletraws. Defnyddiwch uwchsain neu fflworosgopi i bennu'r llinell echelin ganol dde yn y gofod rhyngasennol 7fed-9fed fel y pwynt twll (wedi'i gyfeirio at y porta hepatis), a rhowch anesthesia lleol i'r capsiwl afu.
• Tyllu a chadarnhad:Cyfarwyddwch y claf i ddal ei anadl. Mewnosodwch y nodwydd Chiba 21G/22G ar hyd yr ongl a bennwyd ymlaen llaw. Ar ôl cyrraedd parenchyma'r afu, tynnu'r stylet yn ôl a thynnu'r nodwydd yn ôl yn raddol tra'n allsugno'n ysgafn - gweld bustl melyn euraidd neu bustl allsugno gyda chwistrell micro yn cadarnhau mynediad i ddwythell y bustl.
• Cholangiograffeg:​ Chwistrellwch 2-5 ml o asiant cyferbyniad gwanedig (ee, meglumine diatrizoate 30%) trwy nodwydd Chiba ar gyfer PTC i arddangos safle'r rhwystr, maint, ac ymlediad dwythell y bustl i fyny'r afon.
• Cyfnewid Guidewire a Sefydliad Draenio:​Cyflwynwch ganllaw micro 0.018″ neu 0.035″ trwy'r nodwydd Chiba i ddwythell y bustl a'i symud ymlaen y tu hwnt i'r rhwystr i'r dwodenwm. Tynnwch y nodwydd Chiba yn ôl, ymledu yn olynol i sefydlu llwybr, a gosod cathetr draenio sawl twll ar gyfer draeniad allanol neu fewnol.

Rhagofalon a Chymhlethdodau

Osgoi stilio'r un llwybr fwy na 3 gwaith i atal hematoma intrahepatig;

Ni ddylai'r pwynt twll fod yn rhy uchel i osgoi niwmothoracs, nac yn rhy isel i osgoi tyllu'r colon;

Monitro pwysedd gwaed, arwyddion yr abdomen, a lliw hylif draenio ar ôl y llawdriniaeth; mae gwaedu bustlog ysgafn gan amlaf yn cyfyngu ei hun, tra bod gwaedu anferth yn gofyn am emboleiddiad ymyriadol;

Mae peritonitis bustl yn digwydd yn bennaf pan nad yw tyllau ochr y cathetr draenio yn gyfan gwbl o fewn dwythell y bustl ac mae angen addasu amserol.

Yn y senario hwn, mae nodwydd Chiba yn chwarae rôl "agorwr porth" - mae ei nodweddion tenau, hyblyg a gweladwy iawn yn pennu cyfradd llwyddiant cychwynnol a diogelwch PTC / PTBD yn uniongyrchol.