Er bod twll nodwydd asgwrn cefn yn cael ei ystyried yn weithdrefn gymharol ddiogel, mae'n dal i fod yn llawdriniaeth ymledol sy'n cynnwys y system nerfol ganolog, ac ni ellir anwybyddu ei gymhlethdodau. Yn ôl -astudiaethau epidemiolegol ar raddfa fawr, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau difrifol sy'n gysylltiedig â thyllu'r asgwrn cefn tua 0.1% - 0.5%, tra bod nifer yr achosion o fân gymhlethdodau mor uchel â 10% - 30%. Mae deall y risgiau hyn a meistroli strategaethau atal yn ofyniad sylfaenol i bob gweithredwr.

Y Cymhlethdod Mwyaf Cyffredin: Cur pen ar ôl y Tyllu

Cur pen ôl (PDPH) yw'r cymhlethdod mwyaf cyffredin. Yn nodweddiadol mae'n ymddangos fel cur pen yn rhanbarth occipital y pen, sy'n gwaethygu wrth sefyll ac yn gwella wrth orwedd. Gall hefyd fod yn gyfoglyd, ffotoffobia, ac anystwythder gwddf. Y mecanwaith yw bod hylif serebro-sbinol yn gollwng yn barhaus trwy'r safle twll yn y dura mater, gan arwain at isbwysedd mewngreuanol a thynnu -strwythurau sensitif poen ym meinwe'r ymennydd.

Y safon aur ar gyfer atal PDPH yw'r defnydd o nodwyddau asgwrn cefn pwynt pensil (Whitacre/Sprotte), gyda chyfradd mynychder o ddim ond 1/5 cyfradd yr achosion o'r nodwyddau math torri (Quincke). Yn ogystal, gall cadw arwyneb ar oledd blaen y nodwydd yn gyfochrog â ffibrau pilen y cefn (tyllu hydredol) hefyd leihau arwynebedd y rhwyg. Unwaith y bydd PDPH yn digwydd, y cam cyntaf yw mabwysiadu triniaeth geidwadol: gorffwys absoliwt yn y gwely, cymeriant hylif digonol, a rhoi caffein ar lafar (i leihau tyniant trwy gyfyngu ar bibellau gwaed yr ymennydd). Os yw triniaeth geidwadol yn aneffeithiol am 72 awr, yna dylid ystyried y "clwt gwaed epidwral" - echdynnu 10-20 ml o waed gwythiennol y claf ei hun a'i chwistrellu i'r gofod epidwral i ffurfio clot gwaed i selio'r rhwyg, gyda chyfradd effeithiol o hyd at 95%.

Cymhlethdodau Prin ond Difrifol

Anaf i fadruddyn y cefn neu wreiddiau'r nerf yw'r cymhlethdodau sy'n peri'r pryder mwyaf. Pan fydd blaen y nodwydd yn gwyro o'r llinell ganol neu'n cael ei gosod yn rhy ddwfn, gall anafu'r nerf cauda equina neu'r conus medullaris yn uniongyrchol. Bydd y claf yn profi sioc drydan yn sydyn-fel poen pelydrol. Ar y pwynt hwn, rhaid tynnu'r nodwydd yn ôl ar unwaith a dylid dewis bwlch tyllu newydd. Mae niwed parhaol i'r nerf yn hynod o brin (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

Mae hematoma subdural neu hemorrhage subarachnoid yn fwy cyffredin mewn cleifion â chamweithrediad ceulo. Felly, cyn y llawdriniaeth, rhaid cynnal profion arferol cyfrif platennau gwaed a swyddogaeth ceulo. Ar gyfer cleifion sy'n cymryd cyffuriau gwrthblatennau (fel aspirin, clopidogrel), mae angen iddynt roi'r gorau i'r feddyginiaeth am 5-7 diwrnod cyn y gellir cyflawni'r llawdriniaeth.

Mae cymhlethdodau heintus yn cynnwys haint ar y safle twll, disgitis rhyngfertebraidd, a llid yr ymennydd. Mae gweithdrefnau aseptig llym yn hanfodol ar gyfer atal - gan gynnwys diheintio croen (hydoddiant alcohol clorhexidine a argymhellir), gorchuddio gorchuddio, gwisgo masgiau, a menig di-haint. Ar gyfer cleifion â swyddogaeth imiwnedd wan, gellir ystyried gwrthfiotigau proffylactig.

Risgiau Newydd a ddaw yn sgil Technolegau Newydd

Gyda'r defnydd eang o ganllawiau uwchsain a chanllawiau fflworosgopig, mae risgiau newydd wedi dod i'r amlwg. Os yw'r asiant cyplu uwchsain yn mynd i mewn i'r sianel twll, gall achosi arachnoiditis cemegol. Felly, dylid tynnu'r asiant cyplu yn gyfan gwbl cyn y llawdriniaeth. Bydd ymdrechion lluosog i dyllu dan arweiniad fflworosgopig yn cynyddu amlygiad i ymbelydredd, yn enwedig ar gyfer menywod beichiog a phlant. Dylid dilyn "egwyddor ALARA" (dos mor isel ag y gellir ei gyflawni'n rhesymol).

Cyfathrebu â Chleifion a Chydsyniad Gwybodus

Yn olaf, mae rheoli risg yn dechrau gyda chyfathrebu da rhwng meddygon a chleifion. Cyn y driniaeth, dylai cleifion gael eu hesbonio'n drylwyr i bwrpas, proses, teimladau posibl, a thebygolrwydd cymhlethdodau'r twll. Mae llofnodi'r ffurflen caniatâd gwybodus nid yn unig yn ofyniad cyfreithiol ond hefyd yn broses o adeiladu ymddiriedaeth. Pan fydd cleifion yn deall ac yn derbyn y risgiau'n llawn, hyd yn oed os oes mân gymhlethdodau, bydd eu gwydnwch seicolegol a'u cydweithrediad yn gwella'n sylweddol.

Mae gweithrediad gosod nodwyddau asgwrn cefn yn gelfyddyd o "geisio buddion yng nghanol risgiau." Dim ond trwy integreiddio gwybodaeth anatomegol, sgiliau technegol, a rheoli risg y gall rhywun wirioneddol gyflawni "deall y risgiau a'u rheoli," gan ganiatáu i'r nodwydd fach hon roi ei gwerth clinigol mwyaf posibl.