Nid yw'r dewis o faint nodwydd biopsi mêr esgyrn yn fympwyol o bell ffordd. Rhaid iddo gymryd i ystyriaeth oedran y claf, BMI (trwch braster corff), safle'r twll (asgwrn cefn iliac uwchraddol / asgwrn cefn iliac uwchraddol / sternum / tibia) a gofynion y clefyd a amheuir ar gyfer y sbesimen. Mae cyfateb maint rhesymol nid yn unig yn cynyddu cyfradd llwyddiant y casgliad sampl cyntaf ond hefyd yn lleihau cymhlethdodau megis gwaedu, toriadau, a damweiniau treiddio.

1. Math o Gorff Safonol Oedolyn - Asgwrn Cefn Iliag Uwch Posterior (PSIS)

Yr asgwrn cefn iliac uwchraddol yw'r safle a ffefrir ar gyfer biopsi mêr esgyrn. Mae trwch y cortecs esgyrn tua 1 i 3 mm, tra bod trwch yr haen cyhyrau + braster isgroenol yn amrywio'n fawr. Argymhelliad:

• Gwryw oedolyn safonol:Nodwydd treffin 11G neu 12G, hyd 100mm (slim) neu 120mm (arferol i ychydig dros bwysau). I'r rhai sydd â BMI > 30, gellir ystyried nodwydd 150mm o hyd.
• Oedolyn safonol benywaidd/oedolyn tenau:Nodwydd treffin 13G, hyd 70-100mm. Mewn achosion angenrheidiol, gellir defnyddio nodwydd biopsi dirwy 14G i leihau trawma.
• Gofynion samplu:Mae canllawiau WHO a hematopatholeg yn argymell y dylai hyd craidd meinwe mêr esgyrn fod yn fwy na neu'n hafal i 1.5cm (yn fwy na neu'n hafal i 2cm yn ddelfrydol). Gall ffenestr samplu'r nodwydd 11G fodloni'r gofyniad hwn; gellir defnyddio'r nodwydd 13G hefyd ond sicrhau cylchdro digonol.

II. Addasiad Hyd ar gyfer Cleifion Gordew a Dan Bwysau Difrifol

• Cleifion â gordewdra:(braster isgroenol trwchus yn yr abdomen, gan arwain at bellter dwfn rhwng y crib iliac ac arwyneb y corff): Rhaid dewis nodwydd 120mm neu 150mm o hyd; fel arall, ni all blaen y nodwydd gyrraedd ceudod y mêr esgyrn. Cyn y llawdriniaeth, gellir amcangyfrif y pellter o'r croen i wyneb asgwrn asgwrn cefn iliac uwchraddol trwy grychguriad, a gellir ychwanegu ymyl ychwanegol o tua 1.5 i 2 cm ar gyfer gosod nodwydd yn yr asgwrn.
• Cleifion sy'n denau iawn neu mewn cyflwr emaciation difrifol:(braster isgroenol < 1 cm): Mae nodwydd fer 70mm yn ddigon. Yn lle hynny byddai nodwydd rhy hir yn cynyddu'r risg o dreiddio i'r asgwrn cortigol gyferbyn ac yn gwneud y llawdriniaeth yn fwy anghyfleus.

III. Tyllu Esgyrn Thorasig - Peidiwch â Defnyddio Nodwyddau Treffin Trwchus

Mae trwch y plât sternum mewn oedolion tua 0.5 i 1 cm (y plât blaen). Mae'n agos at y mediastinum, y galon, a phibellau gwaed mawr. Dim ond nodwydd dyhead fân (18G i 20G, gyda chyfyngydd hyd a dyfnder 20 i 35 mm) sydd ei angen i archwilio'r mêr esgyrn sternum. Mae'n cael ei wahardd yn llym i ddefnyddio nodwydd biopsi treffin Mwy na neu'n hafal i 11G ar gyfer twll sternum er mwyn osgoi anafiadau treiddiol angheuol.

IV. Plant a Babanod - Llai o Feintiau

• Ar gyfer plant dros 3 oed:Defnyddiwch nodwyddau treffin 13G neu 14G gyda hyd o 40 i 65mm. Mae'r asgwrn cefn iliac uwchraddol blaenorol neu asgwrn cefn iliac uwchraddol yn cael ei ddewis fel arfer. Mae'r gofyniad sbesimen ychydig yn is ond argymhellir o hyd bod y craidd meinwe yn Fwy na neu'n hafal i 8 i 10mm.
• Ar gyfer babanod dan 3 oed:Fel arfer, mae pen procsimol y tibia yn cael ei dyllu (1 cm yn flaenorol i'r tiwbrosedd tibiaidd uwchraddol blaenorol, ar ongl 60 gradd i'r diaphysis). Defnyddiwch nodwydd dyhead 16G i 18G neu nodwydd mêr esgyrn pediatrig pwrpasol (hyd 15 i 25mm, diamedr 0.7 i 1.2mm). Ar gyfer plant dan 2 oed, gwaherddir tyllu asgwrn y frest yn gyffredinol.
• Ar gyfer babanod newydd-anedig:Mewn achosion prin, defnyddir nodwydd hynod fân 20G i 22G ar gyfer tyllu'r tibia.

V. Effaith Mathau o Glefydau Arbennig ar Dramedr Nodwyddau

• Myelofibrosis a amheuir (MF), osteosclerosis, canser metastatig:Argymhellir defnyddio nodwydd 11G mwy trwchus yn lle 13G/14G, gan fod asgwrn ffibrotig yn galed ac mae'n anodd gosod nodwydd fain a bod y meinwe'n dueddol o gael ei darnio. Mae nodwydd mwy trwchus yn cynyddu'r gyfradd o gael creiddiau meinwe cyflawn.
• Angen perfformio cytometreg llif, dadansoddi cromosomau, profion moleciwlaidd, a phatholeg ar yr un pryd:Mae rhai canolfannau'n defnyddio pecyn "un -nodwydd-dau-diben" (dyhead + biopsi ar yr un safle gyda thoriad ochrol o 1 cm a gweithrediadau dilyniannol), gan ddechrau gyda dyhead nodwydd fain wedi'i ddilyn gan biopsi nodwydd drwchus, neu ddefnyddio nodwydd Treffin a all hefyd gyflawni dyhead (tynnu'r ddyfais chwistrellu craidd allan a'i gysylltu â dyfais chwistrellu craidd).

VI. Defnydd a Diogelwch Dimensiwn y Cyfyngwr Dyfnder

Mae bron pob nodwydd biopsi mêr esgyrn modern yn cynnwys stopiwr dyfnder amrywiol (Arhosiad Dyfnder/Coler), a all gloi yn y dyfnder gosod mwyaf (fel arfer wedi'i osod ar 15-20mm ar ôl i'r nodwydd dreiddio i'r asgwrn cortigol). Y terfyn dyfnder ar gyfer biopsi mêr esgyrn iliac oedolion yn gyffredinol yw 1.5-2.0 cm, tra bod plant yn cael ei haneru. Gall defnydd cywir o'r stopiwr dyfnder atal treiddiad y plât asgwrn gyferbyn neu fynd yn rhy ddwfn i'r ceudod mêr, gan arwain at fethiant i gael meinwe trabeciwlaidd esgyrn.

Gellir crynhoi'r canllawiau ymarfer clinigol fel a ganlyn: Ar gyfer oedolion, mae'r ymagwedd iliac posterior - 11G i 13G × 100 i 120mm gyda dyfnder cyfyngedig; ar gyfer cleifion gordew - ymestyn i 150mm; ar gyfer plant - 13G × 40 i 65mm; ar gyfer y sternum - defnyddiwch nodwyddau dyhead mân yn unig a gwaharddwch yn llym ddefnyddio treffinau trwchus; ar gyfer amheuaeth o ffibrosis mae'n well gan - faint mwy trwchus (11G). Gall y strategaeth paru maint hon gydbwyso effeithiolrwydd diagnostig a diogelwch cleifion.