Gwahaniaethau mewn Defnydd Trocar Ar Draws Adrannau: Dadansoddiad Cynhwysfawr o Lawfeddygaeth Gyffredinol, Gynaecoleg, Wroleg ac Orthopaedeg

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Er bod y strwythur sylfaenol onodwyddau trocaryr un fath, mae gwahaniaethau sylweddol yn bodoli o ran dewis safleoedd tyllu, manylebau caniwla, a thechnegau tyllu ar draws gwahanol adrannau clinigol. Mae deall y gwahaniaethau hyn o werth mawr ar gyfer hyrwyddo cynnyrch a hyfforddiant clinigol.

Llawfeddygaeth Gyffredinol-Y Cymhwysiad Mwyaf Clasurol a Ehangaf:Mae colecystectomi laparosgopig, apendectomi, atgyweirio torgest (TAPP/TEP), ac echdoriadau tiwmor gastroberfeddol i gyd yn dibynnu ar drocars i sefydlu mynediad. Cyfluniad nodweddiadol: prif borthladd gweithredu 10 mm yn yr umbilicus (ar gyfer laparosgop 30 gradd) + 5 mm porthladdoedd gweithredu ar yr ymyl is-asgodol dde a chwith yr abdomen isaf; mae meddygfeydd gastroberfeddol yn aml yn ychwanegu porthladd 12 mm ar gyfer styffylwyr torri llinellol. Nodwedd o lawdriniaeth gyffredinol yw bod y porthladd cyntaf fel arfer yn cael ei osod trwy dyllu trwy dechneg gaeedig yn ddall, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r obturator trocar fod yn ddigon miniog neu ddefnyddio cynhyrchion tafladwy gyda thariannau diogelwch i leihau'r risg o anaf fasgwlaidd mawr.

Gynaecoleg{0}}Pwyslais ar Ddiogelu Pelfis a Thryniad Gweledol:Mae myomectomi, addurniad syst ofarïaidd, a hysterectomi llwyr yn defnyddio'r safle lithotomi yn bennaf. Mae'r twll cyntaf yn dal i fod yn y umbilicus neu'r cwadrant uchaf chwith (pwynt Palmer, sy'n addas ar gyfer cleifion â hanes o lawdriniaeth abdomen isaf er mwyn osgoi adlyniadau), gyda'r ail a'r trydydd porthladd yn aml yn cael eu gosod yn y fossae iliac dwyochrog. Oherwydd bod gofod y pelfis yn fach ac yn gyfagos i'r bledren ac isthmws y groth, mae'n well gan gynaecoleg drocars optegol yn gynyddol- mewnosod endosgop 5 mm i sianel wag yr obturator i ddelweddu'n uniongyrchol bob haen a dreiddiwyd, sy'n arbennig o addas ar gyfer cleifion ag amheuaeth o adlyniadau o adrannau cesaraidd blaenorol.

Wroleg-Unigryw mewn Dulliau Deuol Trawsabdomenol a Retroperitoneol:Gall neffrectomi laparosgopig ac adrenalectomi ddewis dull trawsabdomenol (tebyg i borthladd bogail llawdriniaeth gyffredinol) neu ddull retroperitoneol (toriad ar linell echelinol ganol y waist i fewnosod y trocar a sefydlu'r gofod retroperitoneol, balŵn wedi'i ymledu yn gyntaf, yna canwleiddio). Mae angen gofal wrth ddefnyddio trocar wrolegol i osgoi anafu'r peritonewm yn ddamweiniol (mae dull retroperitoneol yn ei gwneud yn ofynnol i'r trocar beidio â threiddio i'r peritonewm) ac anaf fasgwlaidd arennol.

Orthopaedeg/Arthrosgopi-Defnyddio Trocars Cain, Byr:Mae arthrosgopi pen-glin ac ysgwydd yn defnyddio trocars mân iawn neu ganwlâu arbenigol o ddim ond 2.7-4 mm mewn diamedr, yn fyr o ran hyd (30-50 mm). Yn lle sefydlu pneumoperitoneum, mae halwynog yn cael ei chwistrellu i distend y ceudod ar y cyd. Mae tyllu'n bennaf yn dibynnu ar ddyraniad di-fin er mwyn osgoi torri ymylon cartilag.

Llawfeddygaeth Thorasig-Dim Niwmoperitonewm ond mae Angen Selio:Mae llawdriniaeth thoracosgopig yn gosod trocars trwy fannau rhyngasennol. Mae'r ceudod thorasig o dan bwysau negyddol, felly mae angen falfiau selio ardderchog ar ganwlâu i atal niwmothoracs. Yn nodweddiadol, dewisir y gofod rhyngasennol 7fed–8fed ar y llinell echelin ganolig fel y porthladd gwylio, gyda’r gofodau rhyngasennol 4ydd–6ed ar y llinellau echelin blaen/posterior yn borthladdoedd gweithredu.

I grynhoi, nid yw'r defnydd clinigol o nodwyddau trocar yn "un{0}}maint-ffitio-pawb"-dewiswch fathau estynedig/safonol yn seiliedig ar arferion corff y claf, dulliau agored gweledol/synnwyr/Hasson agored ar gyfer risg adlyniad uchel, a gosodwch borthladdoedd yn ôl nodweddion anatomegol pob adran. Dylai dewis cynnyrch a hyfforddiant gyfateb i'r gwahaniaethau senario hyn.