Y nodwydd Veress (a weithgynhyrchir gan Manners Technology) yw'r"allwedd"sy'n agor y drws i lawdriniaeth laparosgopig. Ei ddefnydd cywir yw conglfaen cymorthfeydd llwyddiannus a diogelwch cleifion. O dynnu'r goden fustl i lawdriniaeth tiwmor gynaecolegol, o apendectomi i atgyweirio torgest, mae llawdriniaethau di-rif lleiaf ymledol i gyd yn dechrau gyda'r sianel gyntaf a sefydlwyd gan y nodwydd fain hon. Mae meistroli'r broses ymgeisio glinigol gyfan ohoni yn gwrs gorfodol i bob llawfeddyg laparosgopig.

Y paratoadau manwl cyn y twll yw'r cam cyntaf i lwyddiant. Mae'r claf fel arfer yn cael ei roi mewn sefyllfa supine, o dan anesthesia cyffredinol a chyda ymlacio cyhyrau llwyr i sicrhau tensiwn cymedrol yn y wal abdomenol. Rhaid gwagio'r bledren (mae angen cathetreiddio wrinol os oes angen), ac ar gyfer llawdriniaethau abdomen uchaf, mae tiwb gastrig yn aml yn cael ei fewnosod i wagio cynnwys y stumog i atal anaf damweiniol. Mae dewis y safle twll yn hanfodol. Y safle a ddefnyddir amlaf yw'r umbilicus. Yr umbilicus yw'r rhan deneuaf o wal yr abdomen, sy'n cynnwys croen, ffasgia a pheritonewm yn unig, heb gyhyrau a phrif bibellau gwaed, ac mae'n gymharol ddiogel."ffenestr naturiol". Ar gyfer cleifion sydd â hanes o lawdriniaethau abdomen isaf neu adlyniadau bogail a amheuir, mae angen dewis safleoedd amgen. Yr un mwyaf clasurol yw'r pwynt Palmer (3 cm o dan ymyl yr asennau chwith ar y llinell midclavicular), lle mae nifer yr achosion o adlyniadau yn gymharol isel.

Y dechneg tyllu a'r grefft o gyffwrdd yw'r craidd. Gwnewch doriad bach o tua 1 centimedr ar y pwynt twll a ddewiswyd. Mae'r meddyg yn dal y nodwydd Veress mewn dull pin neu waywffon ac yn ei mewnosod yn fertigol neu ar ongl. Yr allwedd yw codi wal yr abdomen i gynyddu'r pellter rhwng y croen a'r organau mewnol, gan greu lle diogel. Yn ystod y broses twll, dylai'r gweithredwr deimlo'n ddau wahanol"synhwyrau coll"neu glywed dau"cliciwch"synau: y cyntaf yw treiddiad gwain flaenorol cyhyr rectus abdominis, a'r ail yw treiddiad y peritonewm i'r ceudod abdomenol. Ar gyfer cleifion gordew, oherwydd wal drwchus yr abdomen a safle isaf yr umbilicus, dylai'r ongl twll fod yn agosach at fertigol (90 gradd) er mwyn osgoi bod llwybr y nodwydd yn rhy hir ac yn mynd i mewn i'r gofod peritoneol cyn.

Cadarnhau lleoliad y nodwydd: Dulliau diogelu lluosog. Cyn cysylltu'r peiriant pneumoperitoneum ar gyfer chwyddiant, rhaid cynnal cyfres o brofion i sicrhau bod blaen y nodwydd wedi'i leoli yn y ceudod abdomenol rhydd, yn hytrach nag yn y ceudod berfeddol, pibellau gwaed, neu'r gofod peritoneol. Mae dulliau cyffredin yn cynnwys:

Prawf sugno: Cysylltwch nodwydd pigiad â chynffon y nodwydd a pherfformiwch brawf sugno. Ni ddylai fod unrhyw waed, hylif perfeddol, nac wrin.

Prawf gollwng crog: Yn y rhyngwyneb cynffon nodwydd, diferwch ddiferyn o saline arferol. Wrth godi wal yr abdomen, dylai pwysedd negyddol ceudod yr abdomen dynnu'r defnyn dŵr i mewn.

Prawf chwistrellu dŵr: Chwistrellwch ychydig bach o saline arferol ac yna perfformiwch brawf sugno. Os na ellir ei sugno'n ôl, mae'n nodi bod yr hylif wedi mynd i mewn i'r ceudod abdomenol.

Prawf pwysau cychwynnol: Cysylltwch y peiriant niwmoperitonewm a dechreuwch chwyddo ar gyfradd llif isel (1-2 L / mun). Dylai'r pwysau cychwynnol yn y ceudod abdomenol fod yn is na 10 mmHg. Os yw'r pwysedd yn codi'n gyflym, mae'n awgrymu y gellir lleoli blaen y nodwydd o fewn y meinwe neu gadw at y wal berfeddol. Mae rhai astudiaethau wedi nodi mai monitro'r pwysau chwyddiant cychwynnol yn barhaus yw'r dangosydd mwyaf dibynadwy ar gyfer pennu safle'r nodwydd.

Sefydlu niwmoperitonewm a gweithdrefnau dilynol. Ar ôl cadarnhau'r safle cywir, dechreuwch chwistrellu carbon deuocsid (CO₂) ar gyfradd llif isel, gan gynyddu'r pwysedd o fewn yr abdomen yn raddol i'r pwysau gweithio o 12-15 mmHg. Bydd niwmoperitonewm llwyddiannus yn achosi i'r abdomen ehangu'n unffurf, a bydd y sain taro yn tympanig. Ar y pwynt hwn, mae wal yr abdomen a'r organau mewnol yn cael eu gwahanu gan y nwy, gan greu man gweithredu diogel. Yna, gellir gosod dyfais tyllu cyntaf (Trocar) ar yr un pwynt tyllu neu mewn lleoliad dethol arall, gan gyflwyno'r lens laparosgopig, a sefydlu porthladdoedd gweithredu eraill o dan olwg uniongyrchol.

Mae trin achosion arbennig yn dangos hyblygrwydd y dechnoleg. Ar gyfer cleifion gordew, yn ogystal ag addasu'r ongl tyllu, efallai y bydd angen math hirach (fel 150mm) o nodwydd Veress i sicrhau treiddiad trwy drwch meinwe digonol. Ar gyfer cleifion sydd â hanes o lawdriniaethau abdomenol lluosog, mae dewis dull agored Hasson yn uniongyrchol (gwneud toriad bach o dan yr umbilicus, torri haen wrth haen nes cyrraedd y peritonewm, ac yna gosod dyfais tyllu di-fin o dan olwg uniongyrchol) yn aml yn opsiwn mwy diogel. Pan fydd twll nodwydd Veress yn methu neu pan fydd pwysau chwyddiant annormal yn digwydd, mae newid yn bendant i'r dull agored yn benderfyniad allweddol i osgoi cymhlethdodau difrifol.

Felly, mae cymhwyso nodwyddau Veress ymhell o fod yn syml"un{0}}pwyth-a-gwneud"proses. Mae'n weithrediad systematig sy'n integreiddio gwybodaeth anatomegol, adborth cyffyrddol, dilysu profion corfforol, a- gwneud penderfyniadau risg. Mae'r nodwyddau Veress o ansawdd uchel a ddarperir gan Manners Technology, gyda'u mecanwaith gwanwyn dibynadwy a'r broses weithgynhyrchu fanwl gywir, yn cynnig sylfaen caledwedd sefydlog ar gyfer y gyfres hon o lawdriniaethau cain, gan helpu llawfeddygon i gymryd y cam cyntaf mewn llawdriniaeth leiaf ymyrrol yn ddiogel ac yn effeithlon.