Gweithdrefnau Gweithredu Sylfaenol A Phrotocolau Safonol ar gyfer Defnyddio Nodwyddau Trocar mewn Llawfeddygaeth Laparoscopig

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Mae'r defnydd onodwyddau trocar is y cam cyntaf wrth sefydlu mynediad i geudod y corff ar gyfer llawdriniaeth leiaf ymyrrol laparosgopig, ac mae hefyd yn un o'r camau -risg mwyaf critigol. Mae defnydd priodol o nodwyddau trocar nid yn unig yn sicrhau sefydliad niwmoperitonewm llwyddiannus ond hefyd yn pennu'n uniongyrchol a yw'r claf yn dioddef anafiadau fasgwlaidd mawr neu wag i'r fiscus.

Paratoi Cyn Llawdriniaeth a Dewis Torri:Cyn defnyddio'r nodwydd trocar, cadarnhewch fod y claf o dan anesthesia cyffredinol gyda mewndiwbio endotracheal, ac addaswch y sefyllfa yn ôl y math o lawdriniaeth (ee, supine neu wrthdroi Trendelenburg gyda gogwydd chwith ar gyfer colecystectomi). Ar ôl diheintio a gorchuddion arferol, dewiswch y rhanbarth bogail neu'r ymyl umbilical supra fel y safle pigiad cyntaf-yma mae wal yr abdomen ar ei theneuaf, mae llestri'n denau, ac mae creithiau ar ôl llawdriniaeth wedi'u cuddio'n dda. Defnyddiwch sgalpel Na. 11 neu gyllell gron fach wedi'i dylunio'n arbennig i wneud toriad croen o 3–10 mm ar hyd llinellau'r croen (yn dibynnu ar ddiamedr y trocar: 5 mm ar gyfer trocar 5 mm, 10 mm ar gyfer trocar 10 mm). Mae toriad sy'n rhy fach yn creu ymwrthedd gormodol yn ystod y gosodiad, tra bod un sy'n rhy fawr yn achosi gollyngiad aer neu ddadleoliad trocar yn hawdd.

Sefydlu niwmoperitonewm a thyllu techneg gaeedig:Yn y rhan fwyaf o achosion, defnyddir nodwydd Veress yn gyntaf i sefydlu CO₂ niwmoperitoneum (pwysedd 12-15 mmHg). Ar ôl cadarnhau niwmoperitonewm digonol, mae gosod trocar yn dechrau. Mae'r llawfeddyg yn dal gwaelod y trocar yn y llaw dde, gyda'r mynegai neu'r bys canol wedi'i ymestyn ymlaen ar hyd yr obturator i bwyso yn erbyn y pen blaen, gan gyfyngu ar y dyfnder gosod -dyma'r dechneg graidd i atal treiddiad dwfn heb ei reoli ac anaf gweledol ar ôl i'r trocar dorri drwy'r peritonewm. Mae'r llaw chwith yn defnyddio clampiau tywel i godi wal yr abdomen ar ddwy ochr y toriad, gan ymestyn yr haen fascial i gynyddu'r pellter rhwng y waliau blaen a chefn. Mae'r trocar yn cael ei ddal ar ongl 90 gradd yn berpendicwlar i wal yr abdomen (ychydig yn gogwyddo tuag at y pelfis ar gyfer cleifion gordew). Gan ddefnyddio cyfuniad o gylchdroi arddwrn a phwysau ar i lawr, symudwch ymlaen yn raddol, gan deimlo'r gwrthiant meinwe newidiol drwyddi draw.

Canfod y "Colli Gwrthwynebiad" a'r Gwiriad:Pan fydd blaen y trocar yn treiddio i'r wain rectus anterior, mae "rhoi" cyntaf neu golli ymwrthedd. Gan barhau ymlaen, mae ail golled ymwrthedd mwy amlwg yn digwydd wrth dreiddio i'r peritonewm, yn aml gyda nwy yn dianc o borthladd ochr y caniwla neu drwyth halwynog diymdrech heb ôl-lif, sy'n dynodi mynediad i'r ceudod abdomenol. Rhoi'r gorau i symud ymlaen ar unwaith, tynnu'r obturator yn ôl, a gosod y camera laparosgopig i gadarnhau'r sefyllfa Mae cadarnhad gweledol omentwm, coluddion, neu arwyneb yr afu o dan olwg uniongyrchol yn gwirio tyllu llwyddiannus. Yna cysylltwch y tiwbin mewnlifiad i gynnal pwysedd o fewn{-abdomen.

Defnydd o Borthladdoedd Ategol:​ Ar ôl cadarnhau dim adlyniadau yn y porthladd cyntaf, gwnewch doriadau bach ar safleoedd a gynlluniwyd (pwynt McBurney, gwrthdroi pwynt McBurney, is-asgodol clavicular chwith, ac ati) o dan arweiniad laparosgopig uniongyrchol, a chylchdroi'r trocars ategol yn eu lle, gan osgoi llongau ac organau o dan fonitro camera cyson. Sicrhewch fod y gofod rhwng porthladdoedd gweithredu yn fwy na 5 cm i atal "gorlenwi offerynnau."

Tynnu ar ôl Llawdriniaeth:Ar ddiwedd y llawdriniaeth, yn gyntaf gwacáu'r CO₂ o'r ceudod abdomenol. Gwasgwch wal yr abdomen cyfochrog dros y safle twll i helpu i ddiarddel nwy gweddilliol, yna cylchdroi a thynnu'r trocar yn ôl. Safleoedd tyllu Rhaid pwytho'r haen wynebol sy'n fwy na neu'n hafal i 10 mm i atal torgest y torgest; Yn gyffredinol, dim ond pwythau croen neu rwymyn gludiog sydd ei angen ar safleoedd 5 mm.

Mae defnydd safonol o nodwyddau trocar yn ei gwneud yn ofynnol i'r llawfeddyg fod yn gyfarwydd â haenau anatomegol wal yr abdomen a meistroli'r pedwar hanfod: "codi'r abdomen-cylchdroi a symud ymlaen-canfod y torri tir newydd-cyfyngiad dyfnder ar gyfer amddiffyn." Mae hwn yn gwrs gofynnol sylfaenol ar gyfer llawfeddygon lleiaf ymledol.