Plymio'n Ddwfn i Gymhlethdodau Nodwyddau Ac Atal

https://cy.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Mewn llawdriniaeth laparosgopig, sefydlu niwmoperitonewm yw'r cam cyntaf hollbwysig i bennu llwyddiant y driniaeth, anodwydd berwryw'r offeryn mwyaf cyffredin ar gyfer y dasg hon. Fodd bynnag, nid yw "a ddefnyddir amlaf" yn cyfateb i "risg sero." Mewnosod nodwyddau Veress yn sylfaenol a"mynediad dall"techneg, sy'n golygu na all y llawfeddyg ddelweddu'n uniongyrchol yr hyn sydd y tu ôl i flaen y nodwydd. Mae'r dallineb cynhenid ​​hwn yn arwain at sbectrwm o gymhlethdodau posibl. Nod yr erthygl hon yw dadansoddi'r cymhlethdodau amrywiol sy'n gysylltiedig â gosod nodwyddau Veress, archwilio strategaethau atal, a helpu clinigwyr i ddod o hyd i'r cydbwysedd gorau posibl ar raddfa diogelwch yn erbyn risg.

I. Mathau Mawr o Gymhlethdodau

Yn seiliedig ar safle'r anaf, gellir categoreiddio cymhlethdodau nodwydd Verress fel a ganlyn:

1. Anafiadau Fasgwlaidd

Dyma un o'r cymhlethdodau mwyaf peryglus a mwyaf peryglus i fywyd. Gall llongau anafedig amrywio o lestri wal yr abdomen (ee, rhydweli epigastrig israddol) i bibellau retroperitoneol mawr (ee, aorta abdomenol, vena cava israddol, pibellau iliac). Os bydd pibell fawr yn cael ei thorri, gall gwaed ôl-lifo'n gyflym drwy'r nodwydd. Gall methu â chanfod a rheoli hyn yn brydlon arwain at sioc hypovolemig a marwolaeth o fewn munudau.

• Cyflwyniad:Gwaed coch llachar ar allsugno chwistrell; darlleniadau pwysedd mewnol annormal o uchel ar yr insuflator (oherwydd bod gwaed yn llenwi'r ceudod); tachycardia a hypotension yn y claf.
• Ffactorau Risg:habitus corff tenau (pellter byr o'r croen i'r llestri); amrywiadau anatomegol; gweithredwyr dibrofiad; ongl rhy fertigol neu rym gormodol yn ystod gosod.

2. Anaf visceral

Y mwyaf cyffredin yw anaf gastroberfeddol. Mae'r risg hon yn sylweddol uwch mewn cleifion â hanes o lawdriniaeth abdomenol, lle gall adlyniadau glymu dolenni coluddyn i wal flaen yr abdomen, gan eu gwneud yn agored i drydylliad.

• Cyflwyniad:​ Persistently high insufflator pressures (>10 mmHg) yn ystod mewnlifiad nwy; distension abdomen anghymesur ar ôl pigiad nwy; poen yn yr abdomen ar ôl llawdriniaeth, diffyg straen, neu arwyddion o haint.
• Ffactorau Risg:Hanes llawdriniaeth ar yr abdomen, clefyd llidiol y pelfis, rhwystr berfeddol, neu ordewdra (haen dew trwchus yn cuddio adborth cyffyrddol).

3. Emffysema Isgroenol

Dyma'r cymhlethdod mwyaf cyffredin. Anaml y mae'n angheuol ond gall gymhlethu'r weithdrefn. Mae'n digwydd pan fydd nodwydd Veress yn methu â mynd i mewn i'r ceudod peritoneol ac yn aros yn y feinwe isgroenol neu'r gofod peritoneol cyn-gan ganiatáu i CO₂ gronni yno.

• Cyflwyniad:​ Chwydd lleol neu wasgaredig wal yr abdomen gyda crepitus ("arwydd creision reis"); pwysedd insuflator uchel heb ddrychiad abdomen cyfatebol; golwg llawfeddygol gyfyngedig.
• Ffactorau Risg:Ongl fewnosod rhy fas; wal yr abdomen llac (ee, mewn merched lluosog).

4. Emboledd Nwy

Eithriadol o brin ond yn cario cyfradd marwolaethau bron yn angheuol. Mae hyn yn digwydd os yw nodwydd Veress yn mynd i mewn i lestr tra bod yr insuflator yn chwistrellu nwy ar bwysedd uchel, gan ganiatáu i gyfaint enfawr o CO₂ fynd i mewn i'r cylchrediad, gan ffurfio swigod sy'n rhwystro'r fentrigl dde neu'r rhydweli pwlmonaidd.

• Cyflwyniad:Arhythmia sydyn, isbwysedd, cyanosis, a murmur "felin-olwyn" a glywyd dros y precordiwm.
• Atal:Glynu'n gaeth at mewnlifiad cychwynnol "pwysedd isel, llif isel"; gwiriad dyhead arferol am waed cyn dechrau mewnlifiad.

II. Strategaethau Atal: Lleihau Risg

Yn wyneb y risgiau hyn, rhaid i lawfeddygon beidio â rhoi'r gorau i'r dechneg ond yn hytrach liniaru peryglon trwy weithrediadau safonol a chrebwyll.

1. Asesiad Cyn-Trylwyr

Cael hanes manwl o lawdriniaeth abdomenol, trawma, a haint. Ar gyfer-cleifion risg uchel (llawdriniaethau blaenorol, cachecsia eithafol), ystyriwch ddefnyddio'r llawdriniaeth agoredTechneg Hassonyn lle nodwydd y Veress.

2. Techneg Mewnosod Safonol

• Dewis Safle Mynediad:Yr umbilicus yw'r safle a ffefrir oherwydd y wal abdomen deneuaf ac absenoldeb pibellau mawr. I'r rhai sydd â hanes llawdriniaeth bogail, mae safleoedd amgen fel ycwadrant uchaf chwith​ (is-costaidd yn y-llinell clavicular) gael ei ddefnyddio.
• Symudiad Mewnosod:Codwch wal yr abdomen (gan ddefnyddio clipiau tywel neu lifft â llaw) i gynyddu'r pellter rhwng y wal a'r viscera gwaelodol. Mewnosodwch y nodwydd yn aongl 45-60 graddtuag at y pelvis, gan osgoi ymagwedd fertigol yn unig.
• Adborth Cyffyrddol:Canfyddwch yn ofalus y"dau pop"​ (y cyntaf trwy'r ffasgia, yr ail trwy'r peritonewm). Mae hwn yn ddangosydd allweddol bod blaen y nodwydd wedi mynd i mewn i'r ceudod peritoneol.

3. Dulliau Dilysu Dibynadwy

• Prawf Gollwng (Hanging Drop):Rhowch ddiferyn o halwynog ar y canolbwynt nodwydd. Os yw'r nodwydd yn fewnberitoneol, bydd pwysau negyddol yn sugno'r defnyn i'r nodwydd.
• Isel-Gorlifiad Pwysedd:Gosodwch y gyfradd llif gychwynnol i1–2 L/munudgyda therfyn pwysau o12 mmHg. Sylwch ar y gromlin bwysau: dylai pwysau mewnperitoneol delfrydol godi'n raddol rhwng5–8 mmHg.
• Offerynnau Taro yn yr Abdomen:Ar ôl gorlifiad, a yw'r diflastod hepatig yn diflannu? A yw'r ardal tympanig wedi'i dosbarthu'n gyfartal?

III. Casgliad

Mae gosod nodwydd Verress yn sgil sydd"syml o ran ymddangosiad, ond eto soffistigedig o ran cyflawni."Mae'n fan cychwyn llawdriniaeth laparosgopig ac yn fan cychwyn posibl ar gyfer trychineb. Rhaid i lawfeddygon gadw mynegai uchel o amheuaeth ynghylch cymhlethdodau posibl, gan drin pob mewnosodiad fel amsgstr "-mudiad risg uchel."​Trwy asesiad cyn-llawdriniaeth trwyadl, gweithdrefnau gweithredu safonol, a barn graff o fewn y llawdriniaeth, gallwn reoli'n effeithiol y risgiau o osod nodwyddau Veress i lefel hynod o isel, gan sicrhau bod y cleddyf dwy ymyl hwn yn gwasanaethu ein cleifion yn ddiogel.